科室: 眼科 主治醫師 尤冉

       體迴圈靜脈管輸送血液流回右心房的過程。體迴圈靜脈系統的血容量很大,佔血液總量的一半以上。靜脈易擴張,又能收縮,因此起著血液貯存庫存的作用。靜脈的收縮和舒張可有效地調節迴心血量和心輸出量,使迴圈機能能夠適應機體在各種生理狀態時的需要。靜脈迴流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利於靜脈迴流。由於靜脈管壁薄,靜脈壓低,所以靜脈迴流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運動、重力作用等等的影響。當上述因素阻礙靜脈迴流時,機體會出現種種表現。長期眶內靜脈迴流障礙還可繼發開角型青光眼,出現視力下降、視野缺損等。
  甲狀腺相關眼病是成人最常見的眼眶疾病之一,屬自身免疫性疾病,確切發病機制尚不清。靜脈迴流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利於靜脈迴流。由於靜脈管壁薄,靜脈壓低,所以靜脈迴流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運動、重力作用等等的影響。當上述因素阻礙靜脈迴流時,機體會出現種種表現。
  根據好雙眼發病,眼球突出,眼瞼退縮、上瞼遲落等典型的眼瞼徵,眼球限制性運動障礙(甲狀腺機能紊亂病史僅做參考)。即使甲狀腺機能正常,如具有上述表現,仍可診斷甲狀腺相關眼病,並密切檢測甲狀腺機能。少數甲狀腺相關眼病患者出現上瞼下垂時,應檢查是否合併重症肌無力,兩者均屬免疫性疾病,可伴隨發生,糖皮質激素和免疫抑制劑對二者均有效。

  疾病處於急性進展期或活動性分值CAS≥4者,可行糖皮質激素衝擊治療,具體方案:根據患者耐受情況給予靜脈甲基強的鬆龍500-1000mg/天,衝擊3-5天,停7天后可給予第二次衝擊,反覆3-7次,效果較好。或口服大劑量強的鬆60-80mg/天,逐漸減量,症狀反覆時需加量。治療中需嚴密觀察激素使用併發症:繼發性高血壓、糖尿病,應激性潰瘍,電解質紊亂,肝腎損害,骨質疏鬆、病理性骨折,精神失常,燥熱失眠,多食易怒等。全身應用糖皮質激素有禁忌症者,可給予眶內區域性注射曲安奈德,40mg/次,注射於肌錐內或眼外肌周圍,可反覆多次注射,但要注意避免引起眶壓升高或眶內出血等併發症。

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