妊娠期胸痛是指在妊娠期出現的胸部疼痛。妊娠期出現的胸痛多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠併發症。國內報道甚少。這類心肌梗死不同於其他種類的心肌梗死,因為它不僅危及孕婦的生命,同時還給胎兒造成威脅。如何檢查妊娠期胸痛呢?
1、血清心肌酶學增高。可出現顯著增高的CK,CK-MB,穀草轉氨酶,乳酸脫氫酶等異常改變,主要以CK同工酶(CK-MB)的活性增高為主。
2、血沉增快。
3、患者可能有血脂,血糖的濃度增高。
4、胸部X線左心緣變直,心臟位置抬高,明顯的血管影。
5、心電圖電軸左偏,非特異性ST和T波改變,可有心肌梗死的典型圖型或顯示急性心肌缺血及壞死的一系列心電圖演變過程。
6、心肌閃爍圖及一些現代輔助檢查診斷對妊娠心肌梗死的診斷均有幫助。
妊娠心肌梗死由於梗死心肌損傷數量和部位的關係,在臨床觀察到的症狀和物理檢查中可以發現許多可能與正常妊娠時相似的症狀和體徵,需要加以鑑別。
1、症狀。活動耐受性降低,呼吸困難。
2、體徵。周圍性水腫,頸靜脈怒張,心尖搏動異位。
3、心臟聽診。分裂的第1和第2心音增量,第3心音(S3)奔馬律,胸骨左緣的噴射性雜音,連續性雜音(來自乳房靜脈雜音),非病理性的舒張期雜音已達10%。根據以上症狀體徵,應定期觀察心電圖和心肌酶的動態演變有助於早期診斷,及時治療,但應注意以下幾點。
(1)正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦,Ⅲ導聯可有病理性Q波,V2導聯R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高,心臟位置改變有關。
(2)妊娠毒血症時,穀草轉氨酶(AST)的活性亦可增高。
(3)分娩時,依分娩方式的不同,CKP-MB也可有不同程度的升高,剖宮產時升高幅度大於正常生產。
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