科室: 泌尿外科 主治醫師 莊建

  隨著目前科技的發展,紅外光譜結石分析儀可以快速準確的分析出結石的成分,從而出具一系列預防措施,您知道您結石屬於哪種成分嗎?知道怎麼去預防復發嗎?

  草酸鈣結石

  綜合性預防方案1大量飲水(3L/d)2.正常鈣飲食(推薦量為1000mg/d)3.限制納的攝入(2g/d)4.限制草酸的攝入5.限制動物蛋白質的攝入6.增加纖維的攝入7.增加富含枸櫞酸的水果8.適當的體育活動9.合適的體質指數(BMI 18~25kg/m2)。只有在改變生活習慣和調整飲食結構無效時,再考慮使用藥物。

  增加液體的攝入:推薦攝入量2.5~3.0L以上,每天尿量保持在3.2~2.5L以上。尿比重低於1.010。液體種類:非奶製品液體為宜,儘量避免過多飲食咖啡因、紅茶、葡萄汁和蘋果汁以及可樂。推薦喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬汁。

  飲食

  鈣的含量:正常的鈣含量。推薦多食乳製品(牛奶、乾酪、酸乳酪等),豆腐、小雨等食品。推薦鈣攝入量800~1000mg。

  但低鈣飲食適用於吸收性高鈣尿症患者。

  限制飲食中草酸的攝入:應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶、可可粉等,其中菠菜是草酸含量最高的。

  限制鈉鹽的攝入:低於2g/d

  限制蛋白質的過量攝入:動物蛋白質的攝入量應該限制在150g以內。複發性結石患者每天的蛋白質攝入量不超過80g

  增加水果和蔬菜的攝入

  增加粗糧及纖維素飲食:但要避免麥麩等。

  減少維生素C的攝入

  限制高嘌呤飲食:少於500mg。富含嘌呤的食物有動物內臟(胸腺、肝臟、腎臟)、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。

  藥物預防

  高鈣尿症:主要為噻嗪類利尿劑。缺點為產生枸櫞酸尿和低血鉀,為此,可與枸櫞酸鉀一起應用。低枸櫞酸尿症:鹼化治療。主要藥物為枸櫞酸鉀;

  高草酸尿症:腸源性高草酸尿症的治療:多飲水,限制高草酸飲食的攝入,口服鈣劑或者高鈣飲食,補充磷酸鹽或氧化鎂有助於預防結石的形成。原發性高草酸尿症:無特異性預防。

  高尿酸尿症:鹼化尿液,一般口服枸櫞酸鉀服枸櫞酸鉀3-7mmol或者枸櫞酸鉀鈉9mmol,2-3次/d。別嘌呤醇:飲食不能控制者可用別嘌呤醇100mg,3次/d。降尿鈣藥物,通常使用雙氫克尿噻50mg,2次每天。

  胱氨酸結石的預防

  1、保證每天液體攝入量超過3000ml,是關鍵措施,為防止夜間高濃度的胱氨酸尿,建議睡前及晨2時各飲水500ml,是尿胱氨酸濃度低於300mg/L。

  2、鹼化尿液:採用枸櫞酸鈉口服,不建議碳酸氫鈉,目標是保持尿液PH在7.0~7.5

  3、使用硫醇類藥物,通過硫醇類二硫化物交換反應提高胱氨酸的溶解度。其中卡託普利為首先,無法耐受者改用硫普羅寧。對於24h胱氨酸排洩超過3mmol者,必須給予硫普羅寧250~2000mg/d或者卡託普。

  感染性結石

  有效的結石預防應該從控制尿路感染及飲食預防等方面下手。控制感染,如出現腰部疼痛不適,尿路刺激徵、血尿等情況,應及時到醫院行小便常規,泌尿系B超等檢查,如出現小便白細胞感染等情況,應及時治療泌尿系感染,最好進行尿中段尿培養及藥物敏感試驗,根據藥物敏感試驗選用敏感抗生素,或選用經驗性藥物,如口服消炎藥物欠佳,可改用靜脈點滴喹諾酮類或頭孢類消炎藥。

  藥物預防
       口服藥物的目的是酸化尿液和抑制脲酶的產生。可口服氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠,它們可與小腸內的磷離子結合形成不溶的磷酸鋁,從而降低倡導對磷的吸收和尿磷的排洩量。酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度,可以用氯化銨1g,2~3次/日口服或蛋氨酸500mg,2~3次/日口服,如出現反覆感染的患者,可應用脲酶抑制劑,如乙醯羥基尿等,250mg,2次/日,服用2~4個月。

  尿酸結石

  尿酸結石的預防首先應減少富含核酸食物的攝入, 如動物內臟、瘦肉等, 還應保持每日尿量超過2000ml, 同時長期口服鹼化劑使尿pH 值恢復正常範圍, 若仍不能控制結石復發, 可適量應用別嘌呤醇, 以減少機體尿酸的產生。

  建議採鹼性飲食,忌用的食品包括豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉乾各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍鬚菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強烈的香料及調味品。忌多吃海蔘,海魚,海帶,海菜等海產品。不宜飲酒,飲酒可增加尿酸水平,酒後還易引起尿的濃縮。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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