科室: 泌尿外科 住院醫師 齊燦

  據相關研究表明:尿石症患者未接受有效的預防措施,終生複發率接近100%;相反接受預防治療者,複發率僅為15%,因此,預防結石復發是至關重要的。

  在眾多預防結石復發的因素中,參照結石成分,從而在飲食上加以調整與控制,是非常重要的一個方面。本組分析提示:結石發生率最高為草酸鈣―磷酸鈣混合性結石以及一水草酸鈣,二水草酸鈣結石。相對而言,磷酸鎂銨結石,尿酸結石比例較少。不同成分的結石,病因不同,在診斷和治療上也有差異。因此,正確認識不同結石的性質和成分是非常必要的。

  肉眼觀察結石外觀結合結石的定性分析可以使結果更趨完整和準確。

  除原發性高草酸尿尚無法預防和有效的治療外,繼發性草酸鈣腎結石患者約有20%出現輕度高草酸尿,限制飲食中草酸鹽的攝取,能糾正這些患者的高草酸尿並減少結石復發。尿中草酸可來自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外,體內甘氨酸、羥脯氨酸、維生素c等也可經一定的途徑轉化為草酸,即內源性草酸。

  另外,含鈣結石佔絕大部分。“結石病人要少吃鈣”。幾乎所有的病人都會受到這種誤導。通常,飲食中的草酸和鈣可在腸道內相互結合、形成不溶性的草酸鈣後隨糞便排出,所以低鈣飲食反而會造成腸道內遊離的草酸增多,吸收後從尿中排洩時導致尿草酸增加。由於草酸引發成石的風險比鈣大得多,因而是更危險的因素。目前,我國居民多以素食為主,食入的草酸量較多,而鈣卻明顯偏低。根據我國營養學會的推薦,國人每日鈣需要量的底限是800毫克,但我國城鄉居民實際的平均攝入量405毫克,僅為一半,只相當於美國人每日鈣攝入量的三分之一。因此,國人本身就一直在低鈣飲食。我國草酸鈣結石的患者在相對率上高於其它發達國家,可能與此不無關聯。所以,“低鈣飲食”不僅沒有必要,而且也沒有科學根據。尤其是兒童處於發育期需鈣量大是正常的,是鈣正平衡,一般不會引起結石。況且進一步限鈣還會導致兒童佝僂病和成人骨質疏鬆。

  並非任何東西跟鈣結合了就長結石。例如,枸櫞酸跟鈣絡合可形成可溶性較高的枸櫞酸鈣,不僅競爭性地抑制了草酸鈣的形成,而且枸櫞酸鈣也是一種結石抑制因子。當今認為,造成尿鈣過高的主要原因是高蛋白食物吃得過多,即“高蛋白飲食是高尿鈣的第一推動力”。由於蛋白可分解為氨基酸,可使血趨向酸化。骨骼在酸性狀態下脫鈣,後者經血排入尿中從而導致尿鈣升高。

  根據大量調查,結石的發生與飲用水的“量”有關。這個“量”對於成人而言,不應單看飲水量,而是應保證每日尿量2000毫升以上,因為在高溫下、或運動及體力勞動時會有大量汗水蒸發使尿量減少,結果會造成尿中成石物質濃縮,進而誘發結石形成。

  對於不同成分的成人結石,除了大量飲水外,還應採用以下具有針對性的個體化防治措施:

  (1)草酸鈣結石:忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種乾果(核桃、栗子、花生等,質地越硬,含草酸越多)。

  (2)磷酸鈣結石:不宜飲用鹼性飲料,例如各種可樂等。每日限用食鹽5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。

  (3)尿酸結石:忌食動物內臟和酒類;限食肉、魚、蝦類,每日不超過100克;少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以補充人體所需的蛋白質。

  (4)磷酸銨鎂結石:即感染石,注意個人衛生,防止尿路感染。

  (5)胱氨酸結石:複發率極高,應嚴格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應以大米為主食,多食蔬菜、水果。遵醫終生採用藥物治療。

  結石成分分析是確診結石性質的方法,也是制定結石預防措施的重要依據。因此,對自然排出、碎石或手術取出的結石都應進行成分分析。其檢測原理是依據樣品在紅外光區吸收峰的特徵來確定化合物的結構和成分。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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