普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見型別，也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病，其可發生於任何年齡尤其年幼兒，年均每人可達5～7次。普通感冒影響患兒的健康和學習積極性，可能併發鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等;另一方面，小兒肝臟解毒和腎臟排洩等功能發育尚不完善，用藥不當較易引起不良反應，甚至對健康造成的危害甚於疾病本身。
2010年中國哮喘聯盟和中國循證醫學中心共同組織進行的關於“普通感冒的診治現狀與認知程度的調查”表明：臨床醫師對該病的認知程度存在不足，存在治療上的盲目性、重複用藥尤其不恰當聯合用藥、過多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現象。本著改善兒科醫師對普通感冒的認識，避免因治療不當所致的危害，提高臨床的診治水平，國內部分兒科臨床醫學專家參考國內外有關指南和研究資料，共同制定了《中國兒童普通感冒規範診治專家共識》。
1、病因及危險因素
病毒的病原學地位突出，其中以鼻病毒最常見(30％～50％)，其次為冠狀病毒(10％～15％)、呼吸道合胞病毒(5％)、副流感病毒(5％)、腺病毒(<5％)和腸道病毒(<5％)等。營養不良、貧血、維生素AD缺乏、過度疲勞、著涼或缺乏鍛鍊、居住環境擁擠、大氣汙染等均是普通感冒的誘因。特應性體質兒童易患普通感冒，而其鼻炎症狀又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒症狀多較嚴重。
2、臨床表現
普通感冒常發生在季節交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他症狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等症狀，始於感染後的10～12
h，2～3 d達到高峰，之後逐漸減輕，持續時間7～10
d，部分患兒症狀可持續到3周甚至更長。年長兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等症狀，全身症狀輕、發熱不明顯或僅有低熱。需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他症狀不顯著而全身症狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食慾減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。
3、併發症
多見於嬰幼兒患者，波及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發細菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽後壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。進之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周後可能併發急性腎炎、風溼熱等。
4、診斷與鑑別診斷
4. 1 診斷原則普通感冒主要依據臨床症狀而診斷，但須排除其他疾病，必須注意小兒多種傳染病的前驅期症狀與普通感冒症狀相似，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎、乙型腦炎、手足口病等，屆時應結合傳染病的流行病史、接觸史、症狀和體徵以及實驗室資料等綜合分析，並密切觀察病情演變加以鑑別。
4. 2 實驗室檢查;
4. 2. 1 外周血象病毒感染者外周血白細胞總數不高或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增加，部分患者可有白細胞總數和淋巴細胞數下降。細菌感染者外周血白細胞可增高，中性粒細胞增高。
4. 2. 2 病毒學檢查多用於流行病學研究，臨床一般不必開展普通感冒的病毒學檢查。
4. 3 鑑別診斷 略。
5、治療及預防
5. 1 治療原則普通感冒具有一定自限性，症狀較輕無需藥物治療，症狀明顯影響日常生活則需服藥，以對症治療為主，並注意休息、適當補充水、避免繼發細菌感染等[12]。目前，臨床對普通感冒者存在重複用藥、不恰當聯合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的複方感冒製劑與退熱藥聯用;給予無發熱患兒使用含退熱成分的複方感冒製劑;同時服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥並增加不良反應。本共識推出治療路徑(圖1)可供臨床醫師參考。
5. 2 一般治療適當臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛生。藥物治療首選口服途徑，避免盲目靜脈補液。靜脈補液用於以下情況：(1)因感冒導致患兒原有基礎疾病加重，或出現併發症而需要靜脈給藥;(2)因患兒嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂者;(3)因胃腸不適、嘔吐而進食甚少者。
5. 3 藥物治療
5. 3. 1 病因治療尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。(本人反對病程早期應用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處)
5. 3. 2 對症治療
5. 3. 2. 1 減充血劑能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀，減充血劑連續使用不宜超過7d。給藥方法有鼻腔區域性給藥和全身口服給藥，偽黃鹼是兒科最常用的口服鼻減充血劑。注意鼻腔長期使用減充血劑有可能導致藥物性鼻炎和黏膜充血反彈。
5. 3. 2. 2 抗組胺藥通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等症狀。第1代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗膽鹼作用，有助於減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽症狀，第2代抗組胺藥則無抗膽鹼的作用。因此，第1代抗組胺藥(如氯苯那敏)及減充血劑(如偽麻黃鹼)通常作為經典複方製劑被推薦用於普通感冒早期的對症用藥。
5. 3. 2. 3 解熱鎮痛藥針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身痠痛等症狀。該類藥物包括對乙醯氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞的調定點下調，產生周圍血管擴張、出汗散熱而發揮解熱作用。注意：診斷不明者應慎用解熱鎮痛藥以免掩蓋病情而影響診斷，過量使用解熱鎮痛藥物會損傷肝臟和消化道黏膜。《中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南》建議：對於體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適時，可採用退熱藥物治療。阿司匹林即乙醯水楊酸，其解熱鎮痛作用強而迅速，同時還具有抗炎、抗風溼、抗血栓形成的作用。但其可引起胃腸道不良反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝、腎功能也有損害，嚴重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚致死。其還可引起瑞氏綜徵，並造成白細胞、血小板降低。目前普通感冒發熱已不使用阿司匹林兒童製劑，世界衛生組織(WTO)主張急性呼吸道感染引起發熱的兒童不應使用阿司匹林。尼美舒利解熱鎮痛作用和抗炎作用均較強。但該藥在兒童治療應用中引起多起嚴重肝臟毒副反應，應引起我國兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦作為退熱藥物。
5. 3. 2. 4 鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥和周圍性鎮咳藥，又根據其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性和非依賴性兩類：
①依賴性鎮咳藥：如可待因等，可直接抑制延髓中樞，鎮咳作用強而迅速，並具有鎮痛和鎮靜作用，但具有成癮性；
②非依賴性鎮咳藥：如右美沙芬，作用與可待因相似，但無鎮痛和鎮靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，也無成癮性；
2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮咳藥，如可待因及含可待因的複方製劑。英國胸科學會指南指出，阿片類鎮咳藥可待因療效並不優於右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用於咳嗽治療。
5. 3. 2. 5 祛痰藥普通感冒者後期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也會帶來類似“痰液”的感覺。
6、治療中的幾個問題
6. 1 抗菌藥物的使用過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區，重慶醫科大學附屬兒童醫院資料分析發現62％普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。Arroll等比較11項抗菌藥物與安慰劑隨機對照研究，薈萃分析結論不支援使用抗菌藥物(兩組間療效比較P>0.05)。
6. 2 抗病毒藥物的使用尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些複方感冒製劑的組分中加入金剛烷胺，該藥僅對甲型流感病毒有抑制作用，通過阻斷M2離子通道，核糖核蛋白(RNP，病毒RNA與核蛋白的複合體)將不能成為遊離型，從而抑制病毒的複製。金剛烷胺對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒並無抑制作用。
6. 3 中藥中藥的泛用、誤用及其不良反應的報道近年有所增多。臨床實踐中，普通感冒的中西醫結合療法已被廣泛採用，而許多治療普通感冒藥物又同時含有中藥和西藥。應用中藥時注意以下幾點：
（1）對其組分應充分了解；
（2）選擇最適宜的中藥方劑或中西醫混合藥物，避免錯誤用藥；
（3）需重視理化性質的配伍，避免形成難溶性物質、有毒化合物或酸鹼中和等而造成的療效下降；
（4）注意藥理作用的配伍，避免引起生物效應的拮抗作用。中醫治療的原則是辨證施治，感冒有風熱型、風寒型、內傷型等，可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減、杏蘇散加減、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、養陰清肺口服液等，詳細中藥方劑可參考“兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識”。
7、預防
（1）養成健康的生活習慣，均衡膳食、充足的睡眠、適度運動和避免被動吸菸；
（2）普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對隔離；
（3）勤洗手是減少普通感冒的有效方法；
（4）普通感冒易發季節可戴口罩，少去人擁擠的公眾場所；
（5）導致普通感冒的病及血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對普通感冒無效。
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