多肌炎病人上臺階及從坐位站起時感到困難。多肌炎為系統性結締組織疾病,特點是肌組織出現炎症,變性等改變(面板也常同樣受累,即皮肌炎),結果導致對稱性肌無力和一定程度的肌萎縮,主要在肢帶肌。如何有效預防上臺階困難呢？
已有報道,本病可獲得比較滿意的較長時間的緩解,尤其是在兒童。成人患者可死於嚴重的進行性肌無力,吞嚥困難,營養不良以及吸入性肺炎或反覆的肺內感染所致的呼吸衰竭。多肌炎併發心,肺病變者,病情往往嚴重,而且治療效果不好。兒童通常死於腸道的血管炎。合併惡性腫瘤的肌炎病人的預後,一般取決於惡性腫瘤的預後。
必須限制病人活動,直至炎症消退。腎上腺皮質激素為首選藥物。對急性病人給予強的鬆40~60mg/d或更大劑量。連續測定血清肌酶活性為觀察療效的最好方法.大多數病人於治療後6~12周內肌酶下降,接近正常水平。隨之肌力得到改善。肌酶含量一旦恢復正常,即應慢慢減小強的鬆劑量;反之,如果肌酶升高就要加大劑量。對於成人,通常需要強的鬆10~15mg/d長期維持。有人曾嘗試停藥但很少成功,然而一些病人在有效治療後可維持數年,並可在嚴密監測下逐漸減量.兒童初始劑量宜大(強的鬆每日30~60mg/m2)。在病情緩解1年以上可以停用強的鬆。有些長期使用大量激素治療的病人變得日益衰弱,這是由於腎上腺皮質激素性肌痛所致,在這種情況下必須停止或減少使用激素,改用其他藥物如免疫抑制劑代替。對於腫瘤不能切除或腫瘤已經轉移的肌炎或包涵體肌炎病人,一般用激素治療效果不佳。
免疫抑制劑,包括甲氨蝶呤,環磷醯胺,苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤和環孢菌素等,對僅用激素治療無效的病人有益。有的病人為控制該病已單用甲氨蝶呤(通常劑量比RA用的大)達5年以上。靜脈輸注免疫球蛋白的效果正在評價之中,最初資料令人鼓舞,但過高的價格阻止了進一步對照研究試驗。合併惡性腫瘤的肌炎病人,如果切除腫瘤,病情可自然緩解。
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