科室: 面板科 主任醫師 陶承軍

  特應性皮炎是一種慢性、反覆性、炎症性、瘙癢性面板病疾病,其發病機制主要涉及炎症因素和面板屏障功能異常兩方面。目前認為特應性皮炎的發生,有顯著的遺傳背景。與工業化的進展,環境因素,飲食因素,室內外空氣汙染,胎兒生長,早期感染等有關。特應性皮炎一般在5歲之前發病,成年人也可能發病,但比較少。患者常感到面板極度瘙癢,搔抓後患處面板出現紅腫、皸裂、滲出透明液,最後變硬、脫屑。有些患兒隨年齡增長病情好轉或康復,但面板仍較乾燥和容易過敏,還有些患兒即使長大成人後,仍會受到特應性皮炎的困擾。

  一、什麼是“特應性”

  準確把握特應性皮炎的定義和範疇,區別特應性皮炎與溼疹等面板病的關鍵在於對“特應性”的理解。“特應性”一詞其含義為:

  ①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、溼疹的家族性傾向;

  ②對異種蛋白過敏;

  ③血清中IgE值高;

  ④血液中嗜酸粒細胞增多;

  典型的特應性皮炎須具備①——④的同時並具備溼疹臨床表現。

  二、特應性皮炎的臨床分類

  1、外源性特應性皮炎

  有個人或家族呼吸道過敏史(如哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽),血中總IgE水平升高,可檢測出特異性變應原。見於70%的特應性皮炎患者。

  2、內源性特應性皮炎

  患者沒有家族呼吸道過敏史,血中總IgE水平正常。且不能檢測出特異性變應原。早年發病,有幹皮症。見於30%的特應性皮炎患者。

  三、特應性皮炎的誘發因素

  1、與變態反應的關係:呼吸道變態反應常與特應性皮炎相關。最常見的變應原有塵蟎、花粉、動物皮屑和黴菌;

  2、與食物變應原關係:主要見於患中度到重度的特異性皮炎的嬰兒及兒童。牛奶、雞蛋、花生大豆及小麥是最常見的變應原。進食雞蛋常與特應性皮炎病情加重相關。對花生,魚,堅果,貝類的反應有持久存在的傾向;

  3、對微生物的反應: 微生物尤其是金黃色葡萄球菌,在特異性皮炎皮損處定植中超過90%以上。特異性皮炎患者也容易出現病毒感染和淺表真菌感染。

  四、特應性皮炎的臨床分期與體徵

  根據不同年齡、發病部位和皮損形態學改變,將特應性皮炎分為3個臨床階段,即嬰兒期、兒童期和青少年期或成年早期。這些階段也許會互相交叉,也許會因為某一階段疾病的自愈而分隔。

  嬰兒期(出生——2歲):在嬰兒階段,多發於出生40天以後的嬰兒,少數可在滿月內發病。表現為急性、亞急性溼疹,皮損好發於頭皮、面部及肢體伸側,耳郭處皸裂、滲液和結痂;尿布區一般不受累;患兒自覺劇烈瘙癢。約18個月齡時,特徵性的屈側(肘窩、膕窩)受累開始出現,併發生苔蘚樣變。至2歲時,80%左右的嬰兒特應性皮炎會基本痊癒,餘者進入兒童期。

  兒童期(3——11歲):兒童期特應性皮炎可為嬰兒期的繼續,也可以是兒童期新發病。苔蘚樣變為其特徵,表現為溼疹型和癢疹型。屈側受累更明顯,可波及頸部、腕屈側和腹股溝區,皮損泛發者的小腿伸側、雙手、口周和眼周也可累及。即中醫所稱的‘四彎風’。

  青少年期或成年早期(12——20歲):皮損好發於面、頸、屈側和軀幹上部,主要症狀為瘙癢、苔蘚樣變、癢疹、抓痕和結痂,面板乾燥和苔蘚樣變仍是最顯著的特徵。面部常有一個典型的中央蒼白區。大多數患者在20歲後病變自發性消退,少數嚴重者可持續至老年期。

  五、特應性皮炎輔助診斷的體徵

  特應性皮炎可以伴隨有一系列面板特徵性改變,包括幹皮症、耳根裂隙、魚鱗病、掌紋症、毛囊角化、眶下皺褶、眶囊黑暈、毛周隆起、非特異性手足皮炎、白色糠疹、頸前皺褶、乳頭溼疹、複發性結合膜炎、白色劃痕徵等。

  六、特應性皮炎與溼疹的區別與聯絡

  雖然目前的教科書及參考書將特應性皮炎和溼疹分開論述,但國際上總的學術觀點是傾向於不存在原因不明的溼疹,溼疹只是暫時的診斷名詞,隨著研究的進展,找到了病因的溼疹就診斷為相應的皮炎了

  特應性皮炎早期表現與嬰兒的普通溼疹非常相似。如面部出現針頭大小的紅色丘疹,還會出現對稱性紅斑及鱗屑,嚴重時出現紅腫、小水皰、糜爛及滲出等,常伴有很明顯的瘙癢,但兩者還是各有自身特點的。

  1、特應性皮炎與普通溼疹相比,一般症狀較重。後者的皮疹比較侷限,僅發生在患兒身體的某個部位,如臉頰部、手背等;而前者的皮疹範圍更為廣泛,常常波及患兒的頭皮、耳根,嚴重時軀幹、四肢包括手背和足背均可受累,並且隨著年齡增長,其頸部、肘窩、膕窩逐漸出現典型的肥厚、苔蘚樣皮疹。

  2、特應性皮炎與普通溼疹相比更容易復發。特應性皮炎患兒病情時輕時重,病程常持續>3個月。

  3、特應性皮炎患兒面板可異常乾燥、粗糙,而且60%——70%的患兒有哮喘、過敏性鼻炎,或特應性皮炎的家族史。

  4、特應性皮炎患兒可有面色蒼白、眼圈發黑、魚鱗病、瀰漫性頭皮屑、脣炎等表現。

  目前的溼疹如耳部溼疹、乳房溼疹和手部溼疹等,許多都是特應性皮炎在不同時期、不同部位的表現之一。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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