科室: 介入科 副主任醫師 毛穎民

  三叉神經痛被認為是一種令人衰弱的臨床疾病,藥物治療是最重要的治療方法。卡巴西平、奧卡西平或巴氯芬等藥物的應用可以使部分患者的疼痛得到緩解,但是也有很多人使用藥物治療效果不佳。有一些微弱的證據證明神經相關的治療可能有效,例如經皮介入半月神經節治療、立體定位治療以及微血管減壓術。儘管以上的治療手段可以不同程度的減輕疼痛,但伴有許多的副作用,因此臨床上通常選用改良的冠狀位注射進行上頜支和下頜支阻滯以降低風險。

  在阻滯中使用類固醇激素可以使疼痛的緩解更為持久,但類固醇類藥物的重複注射同樣存在風險。臨床實踐中一直在尋找可以與類固醇聯合使用的藥物以減少激素的多次注射。降鈣素可以產生止痛作用,其機制可能是由於它能調節前列腺素及血栓素的合成、影響β- 腦內肽的釋放以及直接作用於中樞神經系統受體。

  來自埃及坦塔大學的研究者Nabil Ali Elshiek 等人進行了一項隨機對照臨床實驗,希望可以評價局麻藥和甲強龍聯合降鈣素能否在三叉神經痛的治療中取得更加持久的止痛作用。

  實驗中納入了自 2012 年 1 月至 2013 年12 月期間來到疼痛診療中心就診的慢性三叉神經痛(疼痛病程需持續 6 個月以上)患者共63 人,14 人由於非典型面部疼痛被排除。餘下49 人每天口服600mg 卡馬西平並於 2 周後評估,症狀未能改善的繼續每日加用 150-300mg 普瑞巴林,2周後再次評估。評估藥物治療有效的患者(疼痛評分降低大於 50%,發作次數減少超過 50%)共 16 人被排除出組。剩下的33 名患者被隨機分成兩組進行冠狀位注射阻滯三叉神經的上頜支和下頜支 :組 1 應用 0.5% 利多卡因 3ml+ 甲強龍40mg+ 生理鹽水 1ml,組2 使用0.5% 利多卡因 3ml+ 甲強龍40mg+ 降鈣素 50 單位。兩組分別在阻滯前、阻滯後 2周、阻滯後 1 個月以及 1 年內的每個月進行VAS 評分的隨訪。當隨訪患者VAS 小於 3 時,可每週將普瑞巴林減少 75mg 並將卡馬西平減少 100mg,如果評分大於 3 則將藥物恢復到上次記錄的劑量。當口服常規藥物 VAS 仍大於3 分時,可以再次進行上述阻滯治療並在之後再次評估療效。

  實驗結果顯示:兩組患者的一般情況包括年齡、性別、受累部位、誘發因素、受累神經以及手術前用藥時間並無明顯差異。新增降鈣素組的疼痛緩解(VAS < 3)時間(34.7±14.2周)明顯長於普通藥物組(16.2±12.7 周),第二次阻滯的疼痛緩解時間為 28.5±8.9 周。普通藥物組中 4 人不再需要重新阻滯而降鈣素組這一人數為15人 ;普通藥物組有6人進行了二次阻滯,6人需要第三次阻滯;降鈣素組有2人需要二次阻滯,沒有人需要三次阻滯。後續的隨訪中降鈣素組的卡馬西平和普瑞巴林的需求量要低於普通藥物組,7名患者最終停止了藥物的使用,而在普通藥物組有3人停藥。隨訪過程中可以見到降鈣素組VAS 評分低於普通藥物組。實驗過程中沒有合併嚴重的副作用,有7名患者出現注射部位血腫,普通組中6名、降鈣素組中4名患者出現臉部的麻木及感覺異常,但在2周內就得到緩解。

  研究者認為:實驗結果表明局麻藥與類固醇激素中新增降鈣素用於改良的冠狀位注射阻滯治療三叉神經痛有效,由於該方法簡單、安全、無輻射,值得在三叉神經治療中首選考慮。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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