結核性膿胸或包裹性結核性胸膜炎的外科治療進展
內科療效不佳、纖維板增厚明顯，有明顯膿腔殘留或出現支氣管胸膜瘻的結核性膿胸或包裹性結核性胸膜炎需手術治療。宋言崢 [19]等認為對侷限性膿胸可採用定點清除病灶的方法；Marks [20]、金明華 [21]等認為電視胸腔鏡(video―assisted thoracoscapic surgery,VATS）膿胸廓清術適合治療纖維素期和機化初期的結核性膿胸，尤其適合纖維素期結核性膿胸。Marks [2]指出VATS顯著優勢在於縮短住院時間，但死亡率和併發症的發生率沒有減少 。在發達國家，VATS應用目前接近並維持在50%左右。Yang [22]利用3D三維成像技術對比OPEN組與VATS組胸膜剝脫術後胸膜厚度，分別為15.3 mm 和11.1mm, p＝0.042，有顯著統計學意義。山東省胸科醫院胸外科金鋒
全肺切除術後膿胸並支氣管胸膜瘻，是最嚴重的併發症。儘管在過去幾十年，肺切除圍術期管理取得了一定的進展，但找出創傷小並適合所有患者的有效方法十分困難。Bobocea [23]報告了一例40歲女性患者，在外院因結核毀損肺合併麴菌感染行左全肺切除術，術後發生膿胸並BPF。支氣管鏡檢查顯示支氣管殘端約15毫米長。該患者縱隔無病變，無解剖異常。全麻下行電視輔助縱隔鏡手術，予以閉合左主支氣管根部支氣管殘端。與經胸和經胸骨劈開心包入路相比，這種方法創傷最小。當然，此種手術的患者必須嚴格選擇，支氣管殘端不能小於10mm。即使是有豐富縱隔鏡使用經驗的醫生，也要做好立刻轉換為開放手術的準備。
近10年來，Watanabe Spigot Embolisation （EWS）在栓塞支氣管治療支氣管胸膜瘻（bronchopleural fistula ，BPF)方面取得了一定的療效。Dalar[24]報告1例收治在ICU的39歲男性呼吸衰竭患者，CT顯示右上巨大空腔和中葉BPF，胸液找到結核桿菌。呼吸衰竭為結核性膿胸並BPF引起。作者全麻下經硬質支氣管鏡Fogarty球囊導管檢查證實瘻口在中葉段支氣管以遠；遂利用纖維支氣管鏡取道硬式支氣管鏡把兩個直徑分別為7毫米和6毫米的 EWS 送入中葉段支氣管，患者需氧量隨即大幅下降，停用無創通氣並轉出ICU。第7天，拔出上胸腔引流管，預膿胸引流與pezzer排水。第50天，膿胸引流停止，纖維支氣管鏡再次取道硬質支氣管鏡將兩個EWSs取出。無任何併發症發生。Dalar[24]認為對結核性膿胸合併BPF的患者，採用EWS是一項可逆的手段，並且安全有效。
對於重症結核性膿胸，單純胸腔閉式引流或胸膜剝脫術難以湊效。Ahn[25]報告18例，術前診斷為結核性膿胸8例，另外10例術後證實。其中14例合併BPF。10例有明確手術史:肺葉切除術5例，全肺切除2例，膿腔填塞術 1例，胸膜剝脫術1例，胸廓成形術1例。4例單純做了胸廓開窗術（open window thoracostomy，OWT)，7例直接做了帶蒂肌瓣換位填塞術（intrathoracic muscular transposition ，IMT)，7例做了OWT後經過4-42個月的換藥，再行IMT。14例IMT的帶蒂肌瓣，10例為單瓣，分別為胸大肌2例、前鋸肌4例、背闊肌3例、腹直肌1例；4例需雙瓣，分別為胸大肌和背闊肌1例、背闊肌和前鋸肌3例。14例IMT中，結核性膿胸合併BPF11例，術後1例感染，成功率90.9%（10/11），單純結核性膿胸未合併BPF3例手術均獲成功，總成功率92.86%（13/14）。Ahn[25] 認為IMT對於合併BPF的慢性結核性膿胸是一個有效的治療選擇。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。