慢性結核性膿胸的臨床治療較為複雜,外科治療中手術方式的選擇極為關鍵,直接關係到手術的成敗和病人的生存質量,因此應予重視。我們對較為複雜的慢性結核性膿胸病人應用複合手術方式進行了治療,取得了較為滿意的效果：
胸膜纖維板剝脫術是慢性結核性膿胸外科治療的首選方法和最佳術式，也可做為所有慢性膿胸手術的先行術式，此種手術既能清除整個膿腔，又能使受壓縮的肺組織重新膨脹起來，並且又不因手術造成胸壁畸形，是目前治療慢性膿胸最為理想的手術方法。但是若經髒層纖維板剝脫、肺及膈肌鬆解後仍遺留殘腔者，可選擇一期附加區域性胸廓成形術,或選擇延長胸腔閉式引流引流時間，根據複查情況決定是否追加區域性胸廓成形術。山東省胸科醫院胸外科王成
對於肺內可逆性病變合併支氣管胸膜瘻擬行胸廓成形術的病人，先引流改善病人全身症狀，然後行病灶清除-瘻修補-髒層纖維板剝脫術，再進行充分的有效引流，根據複查情況決定是否及何時追加區域性胸廓成形術。這樣既清潔了膿腔、控制了感染，又通過胸腔引流管起到了調節胸內壓力的作用。一方面，在呼吸運動的長期慢性應力的作用下，肺緩慢復脹，殘腔緩慢減小，另一方面，肺緩慢復脹，可避免了由於肺組織快速膨脹造成的結核病灶播散。既達到控制感染，減小殘腔的目的，又能最大限度地保留肺功能，可避免或減輕胸廓成形術帶來的術後畸形。
膿胸合併肺結核空洞或大片乾酪性病變、支氣管擴張、肺膿腫、毀損肺、支氣管胸膜瘻等肺內不可逆的病變時可採用胸膜剝脫術+肺葉或肺部分切除術，該術式雖可徹底切除病變,但手術創傷大、出血多、術後併發症發生率較高, 若遺留殘腔可能仍需進一步胸改、行移植帶蒂大網膜或轉移胸壁肌瓣來填充膿腔，應嚴格掌握手術指徵及手術時機。充分遊離及鬆解餘肺組織、鬆解膈肌，適當延長引流時間減小進而消滅術後殘腔是手術成功的關鍵。
結核性膿胸外穿胸壁時，由於胸壁膿腫流注範圍不定,因此除開胸切口外有時須附加切口, 附加切口選擇應遵循既方便與開胸切口內外會師清除外穿竇道,又方便同時清除胸壁病灶。與單純的胸壁結核病灶清除術的不同在於去除肋骨的不同，胸壁結核病灶清除術時不僅要去掉病變累及的肋骨段，還要去掉遮蓋竇道或病變的肋骨段，膿胸外穿胸壁時肋床下病變能夠經開胸切口清除，因此只需將病變累及的肋骨段去除即可，肋骨未累及者，只需內外結合將竇道清除乾淨即可。除放置胸腔閉式引流管外，還應放置胸壁創腔負壓引流管，引流管應儘可能潛行於健康肌肉組織中，從病人臥位或立位時液體重力的反方向引出，並施以負壓引流, 適當延長引流管放置時間。逆重力方向放置負壓引流管可減少或避免拔管後竇道的形成。
胸膜剝脫術失敗者或肺切除術後膿胸、缺乏更有效地治療方法者可採用肌瓣填塞術+侷限性胸廓成形術，該術式較傳統的胸廓成形術具有創傷小、出血少、能夠明顯減輕畸形等優點。
摘自：王成，等撰寫的論文《複合手術在慢性結核性膿胸外科治療中的作用》
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