一、認識一下本病的罪魁禍首
結核分枝桿菌簡稱為結核桿菌。早在1882年，德國細菌學家就已證明結核分枝桿菌是結核病的病原菌。本菌可侵犯全身各組織器官。目前全球每年約出現8百萬結核新病例，並導致約3百萬人死亡。我國每年死於結核病的人約25萬之多，是各類傳染病死亡人數總和的兩倍多。
二、病因
結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下乾酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結核外科手術併發支氣管胸膜瘻或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。
三、病理改變
結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結結核性膿胸核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸，纖維板厚而堅硬，並常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是侷限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出面板形成面板竇道，長期流膿不止，遷延不愈。
四、臨床表現及體徵
急性起病者有明顯毒性症狀，如惡寒、高熱、多汗、乾咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘻時，則咳出大量膿痰(即膿胸液)，有時呈血性。慢性者多不發熱，但貧血及消瘦較明顯。合併感染後，高熱、白細胞增多，症狀同急性膿胸相似，甚至有中毒性休克症狀。
結核性膿胸的體徵大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁區域性可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側，常伴有杵狀指(趾)。
如胸腔大量積膿時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱膈移向對側，氣管及心緣濁音均偏向健側，聽診呼吸音減弱或消失，語顫減弱。結核性膿胸晚期，縱膈受瘢痕收縮牽引向患側移位。胸壁因胸膜斑痕收縮而內陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向對側。
五、診斷
依據症狀、體徵、白細胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有乾酪樣物質，塗片及培養無致病菌生長，膿液中找到結核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結核病典型特徵，可明確診斷。膿液作結核菌和普通細菌塗片和培養檢查，有助診斷。
六、治療方法
手術的原則是消滅死腔及感染灶，提高患者的機體免疫力，增強肺通氣換氣功能，保證組織器官血氧供應。慢性結核性膿胸是內科保守治療難以治癒的疾病，外科手術治療是比較理想而有效的治療方法。外科治療應進行充分的術前準備，當結核感染灶得到很好的控制後再進行手術，才能確保手術及術後的安全性，為了保證結核病灶在術後不會引起大範圍播散，一般建議至少經過3個月以上的抗結核藥物治療。
1、胸膜纖維板剝脫術：是慢性膿胸外科治療的首選方法和最佳術式，也可做為所有慢性膿胸手術的先行術。對於肺內無病變的單純膿胸，應儘可能行全胸膜剝脫術，不但要剝脫構成膿腔的增厚纖維板而且要充分鬆解肺及膈肌，使胸膜腔重建。該術式既徹底解除了纖維板對肺的束縛，又恢復了胸廓和膈肌的運動，有利於膈肌升高和縱隔移位以消滅殘腔。對肺功能的改善也有重要作用。
單純結核性胸膜炎治療後病變穩定而遺留殘腔者。隨著病程的發展。胸膜表面形成厚的纖維板。甚至發生鈣化，既限制肺的膨脹。又限制胸廓和膈肌的運動，肺功能受損較為嚴重，因病變相應部位肺組織受壓，通氣/血流比值降低，可導致不同程度的低氧血癥。對該類病人消滅殘腔和改善肺功能是治療的重點。尤其雙側病變的患者，可因嚴重的胸膜鈣化及胸廓塌陷，死於限制性通氣障礙導致的呼吸衰竭。
手術方法：採用靜脈複合麻醉，經胸膿腔正中的後外側部切開壁層纖維板進入膿腔，反覆清洗膿腔，清除膿腔內的積膿，刮除乾酪壞死組織及肉芽組織，用碘酒及酒精反覆消毒膿腔，然後以幹紗布反覆擦拭數次，至紗布無膿性物為止。
從前縱隔或粘連較輕處找準髒層纖維板與肺組織的間隙後仔細剝離髒層纖維板。纖維粘連程度各部位有差異，粘連較疏鬆者，可輕鬆全部剝離。部分患者由於髒層纖維板與髒層胸膜粘連緊密、融合，無法找到間隙，可繞道保留片狀，對較大片者劃“+”與“#”，鬆解胸腔內的粘連組織，以利於肺擴張。
2、胸廓成形術：胸廓成形術適用於病史短、合併肺部嚴重不可逆結核病灶或複雜性支氣管胸膜瘻、不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術的病例，這類患者只有用胸廓成形術才能使胸壁塌陷，與髒層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治癒膿胸。
術前1周開始抗結核藥物治療，完善各項化驗檢查及影像學檢查，以X線片確定膿腔大小和位置。術前注意對患者增加營養，糾正貧血及低蛋白血癥，改善一般情況，並鼓勵下床活動，注意呼吸功能鍛鍊，改善呼吸和迴圈功能。術前應先反覆作胸腔穿刺，並向胸腔內注射青黴素，以控制繼發感染。
手術方法：採用靜脈複合麻醉，切口上、下端高度根據膿腔部位而定。如原來有胸壁瘻管或引流口，應將管口周圍疤痕組織一併切除。切開膿腔，截除膿腔下部的肋骨一段，切開增厚的胸膜，吸淨積膿，刮除膿腔壁層和髒層的肉芽組織，在距膿腔邊緣大約2-3cm外處將覆蓋膿腔的肋骨全部在骨膜下截除，使胸壁肌肉塌陷與膿腔底部緊密相連，然後切除增厚的壁層胸膜，邊緣部和外傾斜。如肋間肌不能觸及腔底，可逐條交替將肋間肌束前端或後端切斷，使肌束塌陷，填塞膿腔底部。術畢在肌肉外接2條橡膠管引流，保持引流管通暢。
3、胸膜肺切除術：慢性結核性膿胸同時合併廣泛的肺組織病變者，如合併較大的乾酪空洞、術前反覆咯血、合併患側支氣管擴張等，其他手術不宜根治，應行胸膜肺切除術。但是由於胸膜肺切除術創傷大、出血多、併發症較多，有研究表明其手術病死率高達25％因此限制了其在結核性膿胸外科治療中的應用。
但是對於耐藥性結核桿菌感染的病例，由於其感染灶難以用藥控制，為了避免術後病灶的進一步擴充套件，還應該實施本術式。為避免術中嚴重的出血，應儘量保留壁層纖維板；術畢放置胸腔引流管，保持引流管通暢；術後加強營養及抗感染治療。
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