科室: 骨科 副主任醫師 張寶峰

    幾千年來,祖國醫學為我國廣大人民的健康做出了不可麼磨滅的貢獻,特別是中醫對骨折的手法復位治療更是獨樹一幟,解除了患者的病痛,儲存了勞動力.近年來隨著現代醫學的發展,內固定材料組織相容性的逐步提高。手術治療骨折逐漸佔了主導地位,而且手術適應症有逐步擴大的趨勢。片面追求解剖復位和牢固內固定, 手法正骨以“痛苦小、康復快、花錢少”著稱,不僅給廣大人民群眾帶來身體的康復,更實現了當今惠民醫療的很多目標。濟南市中醫醫院骨科張寶峰
    手法正骨,治療方法獨特,療效顯著深受百姓的認同。經過中西醫結合的探索,前輩們總結出了四條骨折治療原則,即固定與活動相結合(動靜結合);骨與軟組織並重(筋骨並重);區域性與全身治療兼固(內外兼固);醫療措施與病人的主觀能動性密切配合(醫患合作)。
    現代的醫務人員掌握手法正骨有其得天獨厚的優勢。一方面努力學習和繼承祖國醫學手法整復骨折的技術,一方面熟練掌握現代醫學的人體解剖知識,熟練掌握骨與骨,骨與周圍軟組織之間的正常比鄰關係。手法正骨時儼然一副解剖圖譜瞭然於胸。正如醫宗金鑑所說“故必素知其體相,識其部位,一旦臨證,機觸於外,巧生於內,手隨心轉,法從手出。”通過手法復位,小夾板固定,內服中藥,外用膏藥治療骨折,兼固了骨與軟組織、兼固了復位固定和功能鍛鍊,保護了局部軟組織和人體對骨折癒合的作用。收到了裝置少、手法癒合快、功能好、併發症少、費用省的效果。

    手術費用高昂,給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。 費用低是手法正骨的一大優勢。以下肢骨折為例,在同一所三級甲等醫院,手法正骨僅需150元。手術正骨則包括手術費1000元、麻醉費300元,敷料費200元。術中電刀、電鑽、自動止血帶的使用、監護、吸氧及術中用藥約500元。內固定材料約3000元還有術後預防應用抗生素。即使手法正骨後為了對病人進行得當的護理、骨折部位及時的調整也將病人收住院。並應用促進骨折癒合藥物的情況下,手術正骨與手法正骨費用的差價也在8000元左右。但令人不解的是,手術病人及家屬對醫生感恩戴德,有的甚至請客送禮。手法正骨後的病人,當得知要交150元治療費時卻會瞪大雙眼誇張地說:吃人啊,動一下就收一百多塊錢 ,這是什麼醫院,你是什麼大夫!殊不知,這小小的一個簡單的手法包含了多少實踐經驗與知識積累,又為患者省了多少醫療費用!
    實踐證明,手術治療骨折除了費用高昂外,其併發症也很多,都可嚴重影響骨折癒合和功能恢復。
    手術會損傷骨外膜和周圍軟組織,影響區域性血液供應,影響骨折癒合。我們都知道一句俗語:傷筋動骨一百天。但回過頭來看一下手術病人骨折癒合情況,就會發現骨折癒合時間遠不止一百天。為什麼呢?

    原來骨折癒合有賴於骨折部組織的再生,骨折部組織再生力的強弱與區域性血液供應的優劣有關。骨折時,周圍軟組織已有不同程度的損傷。採用手法正骨時,骨折部仍保留創傷後原由的血液供應。採用手術治療時,因須切開周圍的軟組織和剝離骨外膜,勢必進一步破壞骨折區域性的血液供應,若在手術中破壞了滋養動脈,將更為廣泛地破壞骨折部的血液供應,骨折段將發生大範圍的缺血性壞死。骨折癒合時間延長,甚至發生骨折不癒合。
    現代的金屬內固定物雖然對人體有較好的生物相容性,仍會發生排異反應。影響內固定物的物理效能,可使內固定物彎曲和折斷,發生骨折再移位、不癒合等。
    內固定術之所以能發展,與自然科學和工業的發展是分不開的。內固定術早在上世紀前已經開始。但由於當前所用材料與人體組織的相容性較差。機械強度不足,設計和加工工藝不夠完善,以及無菌技術概念和手術器械裝置不完善等原因,未能推廣應用。近年來,由於冶金術的發展,內固定物的強度及組織相容性得到極大提高。但通過大量的臨床觀察,病人對內固定物的排異反應仍佔相當的比例。病人術後不明原因高熱不退,骨折處骨膜反應增強,出現釘痕。區域性面板色素沉著。甚至區域性破潰,流出無菌分泌物。不得不早期取出內固定物,使內固定術失敗。
    牢固內固定將造成應力遮擋,使整段骨骼發生嚴重的骨質疏鬆,從而可發生再骨折。
    堅硬內固定特別是堅硬而厚的內固定,因應力保護和應力集中等造成的骨缺血、骨吸收和骨痂延緩塑形等問題,引起了人們的重視。研究發現,堅硬的內固定板,導致正常的生理負荷不經過骨折端,而由內固定板本身通過,形成“旁路”,使骨折端受到應力保護,使其失去了正常的負荷,使骨發生廢用性萎縮和鬆變。骨折癒合後,取出內固定物,原來的骨折處恢復正常的負荷,如果不注意保護,半年內患肢特別是下肢,都有可能因扭轉力或較大外力而再次骨折。這種骨折再癒合能力差,絕大多數須植骨。對患者的生理、心裡及經濟造成嚴重的影響,在臨床上,這種骨折屢見不鮮。
    手術內固定後,絕大多數仍須使用長期的外固定,仍然妨礙關節的活動,造成關節的粘連,影響關節功能。本來,手術切開復位內固定較手法復位的一個優點,是切開復位內固定術後,能夠早期活動,防止關節的粘連。但事實並非如此。因患者年齡、配合程度、骨折部位、骨折粉碎程度、內固定材料強度及技術操作等原因,內固定術後絕大多數仍須使用長期的外固定,直至有較多的骨痂出現。這勢必造成臨近關節的粘連,影響關節活動。換句話說,這一優點多數情況下並不能得到體現。
    手術切開復位內固定可發生感染,造成慢性骨髓炎,而經久不愈,嚴重的可能因此而截肢。
無菌技術對任何手術都非常重要,對骨科手術尤其重要。骨科手術常需植入各種與人體組織相容性好的異物,如人工關節、骨水泥、人造骨、各種內固定物等。這些異物在無菌條件下與人體組織是可以相安無事的。一旦發生感染,他們就成為人體組織不能相容的異物。如不取出,感染難以治癒。若去除將導致肢體畸形。嚴重的感染可造成骨髓炎。大家都知道,無菌是相對的,有菌是絕對的。即使手術室層層隔離,使用先進的消毒設施及空氣層流裝置,手術者術前洗手,穿戴無菌衣,手術部位嚴格消毒。仍不能保證避免感染。以股骨幹骨折為例,世界權威骨科雜誌《坎貝爾骨科學》記載,1979年,Rüedi報告鋼板固定的感染率及不癒合率分別為8%和14%。1984年,Johnson、Johnston 和 Parker報告切開復位髓內釘固定的感染率及不癒合率分別為13%和22%。
    急性骨髓炎患肢區域性紅腫熱痛,有明顯的全身中毒症狀。治療不當或不及時,病情發展可至慢性骨髓炎。形成死骨死骨外的包殼常被膿液侵蝕,形成瘻孔,經常有膿性分泌物自瘻道流出。由於缺乏血液供應,身體抗菌能力和藥力難於達到,常有細菌殘留,瘻道時愈時發膿性分泌物時流時止。骨質常增生硬化,發生病理性骨折;周圍軟組織有致密瘢痕增生。竇道附近面板長期受炎性分泌物刺激,久之可發生癌變。
    應用中西醫結合手法整復骨折的成功率較高,因而目前對骨折切開復位的適應症已日益縮小。有人認為某些切開復位內固定術在我國之所以療效欠佳,只是因為有些醫院手術器械、內固定材料、手術室裝備等還不夠現代化。到底是不是這個原因呢?下面我引用《骨科手術學》中的一段話來回答這一疑問。
    朱通伯教授曾應邀訪問世界著名的奧地利維也納羅倫斯.貝樂創傷醫院並任固問,經過比較長期深入的觀察與反覆思考,發現問題的實質並非如此。
    奧地利的各創傷醫院是由保險公司開辦的。各醫院要定期向公司提交一份公報。反映各種創傷的療效優劣、治療時間(包括康復時間)長短和醫療費用高低。前任院長 Lorenz BÖhler 傾向於以閉合復位外固定治療骨折,以療效好而聞名於世。JÖrg BÖhler 繼任院長後,熱中於切開復位內固定手術。治療時間長、併發症多、療效差而費用明顯增加,以致於保險公司虧損,引起各方面不滿。在同一所醫院,醫療裝置、人員水平完全相同,只是治療方法不同,對比就如此明顯。這就說明了問題的實質在於如何掌握正確的治療方法。朱通伯教授多年來在西方各著名現代化醫院觀察了不少手術現場。發現許多病例因接受切開復位內固定手術除原有的創傷外,還要再一次承受手術帶來的巨大損傷。個別病例甚至發生意外。儘管各方面條件都高度現代化,然而徒勞無益。

    我國的中西醫結合的治療方法,除了療效好、費用低之外,還可以保證安全。我科室採用手法整復為主,手術治療為輔助的中西醫結合的方法,不僅為廣大患者減輕了病痛,還節省了大量的醫療費用。這種微創治療方法必將被廣大患者所接受,所推崇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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