椎體壓縮骨折是脊柱常見的損傷之一,主要原因有創傷,骨質疏鬆,和病理性原因。
對於老年人來說,此病更為常見,由於多數老年人本身已有骨質疏鬆,有時很小的力量就可以引起椎體壓縮骨折,比如在體位不當或做家務時發生,甚至咳嗽、打噴嚏即可導致骨折,骨折會引起腰背劇痛,使老年人生活不能自理,甚至臥床不起。
對於沒有脊髓壓迫症狀的老年人椎體壓縮骨折,微創治療可以取得極好的療效。
目前主要是經皮椎體成形術(PVP)和經皮椎體後凸成形術(PKP)。
經皮椎體成形術(PVP)是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性,防止塌陷,緩解疼痛,甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。
1994年PVP率先從美國開始應用,目前PVP已經成為一種治療疼痛性椎體疾病的常用方法。近年來經皮椎體成形術的應用逐漸推廣,除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外,更多應用於骨質疏鬆性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。隨著腫瘤轉移患者的生存時間延長,他們在生活質量和疾病的最後階段能夠活動的要求也隨之提高。在脊柱轉移瘤患者中,據報道PVP能夠緩解疼痛並且在結構上加強被溶骨破壞的椎體,使得患者的痛苦減輕而且能夠繼續日常的負重活動。
經皮椎體後凸成形術(PKP)是經皮椎體成形術的改良與發展,該技術採用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位,在椎體內部形成空間,這樣可減小注入骨水泥時所需的推力,而且骨水泥置於其內不易流動,可以大大減少骨水泥滲漏併發症的發生,這種方式和常規方式相比,兩者生物力學性質無區別,臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛症狀,還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度,增加椎體的剛度和強度,使脊柱的生理曲度得到恢復,並可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能,提高患者的生活質量。
適應證:
(1)疼痛的骨質疏鬆性椎體壓縮骨折,經藥物治療無效;
(2)與骨壞死相關的疼痛性椎體骨折;
(3)不穩定的壓縮性骨折;
(4)多發性的骨質疏鬆性椎體壓縮骨折導致後凸畸形並引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變;
(5)慢性創傷性骨折伴有骨折不癒合或內部囊腫改變;
(6)無神經症狀的急性創傷性骨折。
(7)無脊髓症狀的椎體腫瘤,如椎體血管瘤,骨髓瘤,椎體原發及轉移性惡性腫瘤,部分椎體良性腫瘤
絕對禁忌證:
(1)無症狀的穩定骨折;
(2)藥物治療後明顯改善的患者;
(3)無急性骨折證據的患者行預防性治療;
(4)未糾正的凝血障礙和出血體質。
(5)目標椎體有骨髓炎;
(6)對手術所需要的任何物品過敏。
相對禁忌症:
(1)根性的疼痛且明顯超過椎體的疼痛,由與椎體塌陷無關的壓迫綜合症引起;
(2)骨折塊的後退引起明顯的椎管壓迫;
(3)嚴重的椎體塌陷;
(4)無痛的穩定骨折且病程超過2年;
(5)一次同時治療3個或以上節段。
椎體腫瘤是經皮椎體成形術最早的使用物件,取得了很好的效果。目前經皮椎體後凸成形術主要用於骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的治療,報道的疼痛緩解率均超過90%,出現嚴重併發症少,它們良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫生和患者的認可,而對於椎體腫瘤,能立即緩解疼痛,增加脊椎的強度和穩定性,同時糾正椎體塌陷導致的後凸畸形,大大提高了腫瘤病人的生活質量,有利於進一步的化療和放療。
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