懷孕是高興的尋常事，雖然也常會碰到些磕磕絆絆的事兒，但是孕婦碰上甲旁亢還真是鮮見的新奇事。
甲旁亢的全稱是甲狀旁腺功能亢進症，常見型別是原發性和繼發性甲旁亢。繼發性甲旁亢主要發生在腎功能衰竭行透析治療的患者群中。今天咱們單說原發性甲旁亢，它是由於甲狀旁腺發生了腺瘤或者增生，分泌過剩的激素，引起患者骨骼中的鈣質發生解離，變成大量的鈣離子進入血液，骨骼變得疏鬆易斷，大量鈣離子進入血液導致高血鈣。隨著血液迴圈，增高的鈣離子作用到全身的組織和細胞，導致一系列的症狀，稱之為“高血鈣、低血磷綜合徵”，如腎臟結石，肌肉疼痛，關節疼痛活動受限、腹脹、消化不良、噁心、嘔吐、經常便祕，容易口渴，精神萎靡，抑鬱、嗜睡，記憶減退等種種表現。當血清鈣超過3mmol/L，可出現幻覺、狂躁、昏迷。高血鈣還極易引發高鈣危像是指血鈣高於3.75mmol/L，以上各種症狀可迅速加劇，甚至可出現急性胰腺炎、心肌嚴重缺血、心律失常、腎功能不全、尿毒症症狀、昏迷等。如果處理不及時或不當，可威脅患者生命安全。如此看來，甲旁亢還是不能小覷的。筆者曾經將甲狀旁腺腺瘤形象地比喻成“小病灶、大危害”、“區域性問題、全身損害”。
懷孕雖然是生理過程，但是過程當中也是充滿風險的。如果再不幸患上了甲旁亢，那麼一旦有風吹草動，就可能使甲旁亢的潛在威脅發起飆來，如果媽媽發生了高鈣危像，那麼危及的將不再是母體一人，連同腹中的嬌兒也會面臨巨大的危險。即便有幸不發生高鈣危像，由於鈣離子能夠自由通過胎盤屏障，媽媽血液中的高鈣也會帶動胎兒血液中的鈣濃度升高，有可能產生一些不良後果。
2003年我曾經接診過一名六歲男孩，他患有血尿。兒童血尿並不少見，但是這名患兒比較奇特，他的雙腎佈滿了結石，符合醫學上講的腎鈣質沉積症，這種結石是相當麻煩的，很不好處理。當我看到區區6歲兒童竟然雙側腎結石時簡直不敢相信自己的眼睛，因為這麼幼小的兒童患有雙側腎結石令人不可思議。但是短暫的驚訝之後，我立刻想到患兒會不會是患上了甲狀旁腺腺瘤，立刻給他做了頸胸部超聲檢查，沒有發現甲狀旁腺腺瘤的一絲蹤跡。如此小的發病年齡，我不禁又想到會不會是他媽媽在懷孕期間曾經患有過甲狀旁腺功能亢進，將多餘的鈣離子給了他致使發生腎結石？果然是有甲狀旁腺腺瘤，再通過仔細調查詢問發現他媽媽其實一直是有症狀的，只是自己能熬，沒有看過醫生。我當時非常想知道她住院生產時的病歷記錄中是否有發現高血鈣，可惜的是原醫院不肯外借病歷也就無從得知真相。2003年，甲狀旁腺腺瘤熱消融技術在中國還沒有問世，外科專家通過手術切除治癒了那位媽媽的甲狀旁腺腺瘤。
懷孕期間，孕婦就怕生病。因為胎在腹中，就怕治療手段對他(她)產生不良影響。那麼，我們就來分析一下孕婦甲旁亢究竟怎麼處理才是好。首先，甲旁亢對孕婦是有害的，如果發生了高鈣危像，對胎兒也會構成嚴重威脅。受長期高血鈣反饋，胎兒的甲狀旁腺發育不良或甚至不發育。胎兒降生後，脫了了母體，由於自身的甲狀旁腺發育障礙，此後反而容易發生新生兒低血鈣，總鈣<1.75mmol/L，遊離鈣<0.625mmol/L。25%～50%新生兒出現低鈣驚厥。發病時間為產後72小時內及產後7天兩個個高峰期。約50%新生兒低血鈣者，血鎂也低於正常。因此孕期發生了甲旁亢，治療的必要性是顯而易見的，以降低流產、死產及新生兒死亡率。
這裡需要強調的是，孕期甲旁亢不能僅僅根據孕婦血清甲狀旁腺激素測值來確定，因為隨妊娠進展，孕婦血容量和腎臟濾過的增加以及血鈣向胎兒側運輸，孕婦鈣濃度緩慢降低，造成甲狀旁腺素在妊娠中晚期逐漸升高。這是鈣與甲狀旁腺激素之間的自我調節。但是一旦出現血清甲狀旁腺激素增高、血鈣增高、血磷降低、超聲發現了甲狀旁腺病灶(雖然同位素檢查很準確，但是孕期不宜)，那麼妊娠合併甲旁亢的診斷便是成立的了。
那麼，當胎兒還沒有發育成熟時，治療手段包括麻醉藥是否會導致胎兒的生長髮育障礙呢?如果採用射頻、微波消融超微創治療，這樣的負面影響是可以降低到最小程度的，因為消融術創傷最小，僅僅使用區域性麻醉而且麻藥用量1~2ml即可勝任消融鎮痛。倒是甲狀旁腺腺瘤被消融之後，原本的高血鈣就會降到正常範圍，有時候這個血鈣下降的速度過快一時止步不了，就會變成低血鈣，就好似車子速度過快一下子剎不住。那麼媽媽出現了低血鈣，胎兒的血鈣也可能會隨之降低，如果正好處在28周以後孩子骨骼發育進入快速期，是否會影響孩子的骨骼發育呢?這種擔憂是有道理的，不過好在缺鈣可以補鈣，補鈣不是什麼困難的事。如此看來，孕期誤撞甲旁亢，母子是可以保安康的。
甲狀旁腺腺瘤生長緩慢，個頭較小，臨床症狀紛亂，沒有特徵性，所以患者常常不知覺有病了，或者感覺不舒服了也不知道該去哪個科室就診，常常導致漏診、誤診。近期我分別接到一位妊娠23周的孕婦和一位哺乳7個多月的年輕媽媽的求醫資訊，她們都被診斷出甲旁亢，根據甲狀旁腺腺瘤的生長、發展特點，其實早在懷孕或哺乳前她們的甲狀旁腺腺瘤就已經存在了。
這十幾年來，筆者在國內通過各種學術交流場合極力宣傳甲旁亢的超聲檢查重要性，大力推廣甲狀旁腺腺瘤的射頻、微波熱消融超微創治療技術，對普及甲狀旁腺疾病的新型診治方法和技術貢獻了綿薄之力，收穫一定社會成效。以筆者對甲狀旁腺腺瘤的射頻、微波消融技術的深刻理解，孕期一旦不幸患上了甲旁亢，完全不需要驚慌，根據孕婦和胎兒的具體情況，在制定綜合管理措施的基礎上，突出熱消融超微創治療的優勢，有助於母子平安！
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