心包積液在腫瘤科是一個比較常見的症狀,大多為繼發轉移引起,少數見於心包原發性腫瘤。容易出現心包積液的腫瘤,第一是淋巴瘤,其次是小細胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌,癌細胞轉移大多通過血性轉移至心包,為什麼心臟瓣膜沒受累,而心包出現積液呢?這用中醫的理論就很好解釋了,就是所謂的心包“代心受邪”。
心包積液應做到早期發現、早期診斷、早期干預。但臨床容易誤診,一旦出現心動過速、無法糾正的喘憋,無法解釋的肝功能異常,應警惕是否為心包積液導致的。其症狀與心包積液的量和生長速度有關。積液量大,超過2cm,或快速增長時就會出現臨床症狀;而有的增長緩慢,積液量即使達到3cm,患者也可能沒有明顯症狀。
臨床怎麼處理呢?
西醫常用的方法,第一是心包積液引流,大量心包積液伴有心包填塞時,應立即引流心包積液,以緩解心臟負擔,避免出現急性心衰而死亡。
第二是心包開窗術,為外科手術,找心包最低點,切十字口,將積液引流至胸腔。以上兩種方法可有效緩解症狀,但也有一些缺陷,心包穿刺置管後容易引起感染,而且積液越抽越多,無法拔管;心包開窗可能導致冠脈損傷、肺部及切口併發症。
中醫治療,第一是中藥湯藥,其病機主要為心陽不足,水飲上犯,當溫補心陽、溫化水飲,用桂枝甘草湯或真武湯,加葶藶子。以前教材中過分強調葶藶子治療懸飲(如胸水),其實葶藶子對全身的水腫都管用,對心包積液、腹水均有很好的效果,但量宜大,我臨床一般用30g。
第二是艾灸虛裡,這是我臨床中最早琢磨出的一個省事的方法,虛裡為宗氣所在地,又稱胃之大絡,是吸入的清氣和水谷之氣匯合的地方,且虛里正好為心包透射到體表的位置,借溫熱艾灸之力直達病所,以溫陽化飲,力大效巨集。
在心包積液的治療中,尤其注意忌用寒性藥物和飲食,我曾有過慘痛教訓。某肺癌患者,以前中量的心包積液因為堅持艾灸,入院複查為少量心包積液,全科討論後建議用多西他賽化療,當時有些猶豫,認為多西他賽藥性太涼,但既然大家意見一致,我也沒再堅持。結果化療後心包積液一下子瘋長,出現心包填塞,做了心包穿刺,開始幾天每天引流100-200ml,但患者愛人仍然堅持每天艾灸虛裡,接下來見到引流的積液量一天天減少,最後順利拔管出院,當時幾乎所有的人都認為她是出不了院的,該患者出院被傳為奇蹟。
此外,虛裡旁邊有一個食竇穴,又叫命關(維繫生命的關口),歸屬於脾經,在胸外側部,第5肋間隙,距前正中線6寸,是恢復身體特別好的一個穴位,。我以前在北京某醫院會診,患者極晚期身體非常孱弱(腸癌肺肝骨轉移,骶椎部位巨大潰瘍面),心率140-160次/分,灸了該穴與虛裡,生命延續了1年。關於該穴,還有另一種解釋,食竇即食道也,與食道有關,故能治食道諸症。食竇穴取法,須先單臂上舉,以開經穴之路,然後下針,乃有療效,有此經道之開,乃通傳導谷氣之路,即開通食飲之孔道。
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