科室: 神經外科 副主任醫師 範存剛

  一、什麼是正常壓力性腦積水

  正常顱壓腦積水(normalpressurehydrocephalus)簡稱NPH,是指顱內壓力正常而有腦室擴大,伴記憶力和智力減退、步態不穩、尿失禁等表現的臨床綜合徵。

  二、正常壓力性腦積水有幾種?

  1.繼發性正常顱壓腦積水:常由蛛網膜下腔出血、顱腦創傷、腦膜炎、開顱手術等明確病因所致。

  2.特發性正常顱壓腦積水:常無明確病因。

  三、為什麼會形成腦積水呢?

  1.繼發性正常顱壓腦積水:常因腦膜炎或蛛網膜下腔出血致腦脊液回收障礙所致

  2.特發性正常顱壓腦積水:可能與間斷性顱內壓增高、腦實質異常、腦彈性改變、腦血流瀰漫性減少等有關。

  四、正常顱壓腦積水會出現什麼樣的表現?

  1.多以步態不穩為首發症狀,可表現為輕微的走路失平衡、小步寬基、反覆摔倒,但無走路節奏改變、無慌張步態,嚴重者不能行走或站立。

  2.約2/3可出現不同程度的精神症狀,主要為認知功能障礙,包括記憶力減退(特別是近記憶力)、思維遲緩、意識缺失、注意力不集中、輕度痴呆等。

  3.半數患者有尿失禁。

  五、怎麼才能診斷腦積水?

  1.CT和MRI可測量腦室大小、判斷腦室擴張程度,部分可發現病因,判斷術後治療效果及有無併發症。

  MRIT1WI的腦室周圍低訊號改變表明腦積水仍在進展,冠狀位掃描常可見腦凸面的腦脊液間隙因阻塞而變小(不同於腦萎縮)。

  正常腦室大小的參考標準為兩側側腦室體部、外角距離3.5~112.5px,側腦室體部寬度1.5~60px,透明隔寬度0.2~7.5px,第三腦室橫徑0.5~20px、縱徑2.2~75px,兩顳角距離7.5~250px。

  2.腰椎穿刺壓力不超過180mmH2O,糖和蛋白定量在正常水平;Tap試驗陽性(腰穿放出20~30ml腦脊液後症狀有明顯改善,療效可持續12~36小時)為腦脊液分流手術有效的指徵,如為陰性患者多在分流術後數月才能緩慢改善。

  3.顱內壓監測連續24小時監測可見散在高壓波出現。

  4.其他檢查腦血流、放射性同位素、腦池造影、腦電圖等檢查可判斷腦脊液分流術後變化的引數。

  六、怎樣才能治療腦積水?有風險嗎?

  1.一經確診後應儘早行微創的腦室-腹腔分流術,一般宜選擇60~90mmHg(0.59~0.83kPa)的低壓分流管,更理想的是選擇可調壓分分流管。

  2.術後併發症發生率為5%~25%,常見的有硬膜下血腫、癲癇和分流裝置感染等。

  七、預後好嗎?

  有明確病因者、病程較短者、年齡較小者預後好。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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