科室: 骨傷科 主治醫師 陳小剛

  相鄰腰椎間的慢性脫位稱腰椎滑脫。好發於第4、第5腰椎水平,原因是椎弓峽部斷裂所引起的椎體移位,患者出現腰痛及雙下肢痛,久站、久行症狀加重,蹲下或臥床休息疼痛減輕。一般可僅有腰痛,嚴重者引起腰椎管狹窄症者則會出現最典型的表現——“間歇性跛行”,指患者從開始走路,或走了一段路程以後(一般為數百米左右),出現單側或雙側腰痠腿痛,下肢麻木無力,以至跛行,但稍許蹲下或坐下休息片刻後,症狀可以很快緩解或消失,病人仍可繼續行走,再走一段時間後,上述症狀再度出現。因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行。間歇性跛行的出現,主要是由於在腰椎管已有狹窄的病理基礎上,因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大,再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節的神經根部血管生理性充血,繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉後,相應部位微迴圈受阻而出現缺血性神經根炎,從而出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等症狀,當患者蹲下、坐下或平臥休息後,神經根的壓力負荷降低,消除了肌肉活動時的刺激來源,脊髓及神經根缺血狀態得以改善,因此症狀也隨之減輕、消失。再行走時,再度出現上述症狀,再休息,症狀再緩解,如此反覆,交替出現,形成了間歇性跛行。 

  腰椎峽部裂的產生

  從下面幾個圖看看腰椎到底發生了什麼事:

  圖1:腰椎峽部裂側後面觀

  腰椎滑脫病因往往源於先天椎弓峽部發育不良,加上後天外傷或慢性勞損,使峽部斷裂。圖1中箭頭所示“椎弓分離部”即為峽部斷裂處。

  圖2:腰椎峽部裂上面觀

  從圖2中看出,椎弓最薄弱的地方就是峽部,一旦發育不良或先天發育不全致不連,加上後天外力因素,極易發生分離滑脫。如圖3

  圖3:腰椎峽部裂,椎體受力向前滑脫

  圖4:腰椎滑脫的X線表現

  腰椎斜位(45度)拍片,腰椎峽部裂尤如“狗戴項鍊”。

  圖5:腰椎滑脫的分級

  顯示腰椎滑脫的程度,可以以此估計其對腰椎管內容物即馬尾神經的壓迫程度,選擇適當的治療方法及估計預後。

  圖6:腰椎滑脫引起腰椎管狹窄

  由於人體腰椎生理彎曲是向前突的,第4和第5腰椎椎體有輕度前傾,如果腰椎峽部斷裂,受累椎體及其上方的脊柱段就會向前滑脫(如圖3),使腰椎管內容物馬尾神經及周圍組織受到壓迫,從而出現腰椎管狹窄症的表現——間歇性跛行。

  腰椎滑脫症的中醫藥治療及保健

  1、按摩治療:要在正規醫院由推拿專科醫師施行

  主要是在背後沿脊柱兩旁、下肢後側施行按摩手法,緩解腰腿部肌肉緊或痙攣,解除疼痛。

  2、小針刀治療:

  到醫院由骨科醫師根據病情,以小針刀(如同粗的鍼灸針,前端帶刃)刺入相應的患處,以解除神經壓迫,分離軟組織粘連、緩解肌肉緊張。該療法在區域性麻醉下進行,患者疼痛小,損傷極微;針對性強,定位準確,療效立竿見影。

  3、中藥內服外治:

  辯證施治,以補益肝腎,舒筋活絡為法,方用金匱腎氣丸、六味地黃丸、獨活寄生湯等。

  外用活血祛瘀,活絡止痛中藥,浸酒後取藥渣,加熱後外敷腰部。

  4、必要時行手術治療

  採用金屬內固定物固定滑脫及相鄰的椎體。

  5、保健功能鍛鍊

  仰臥床上,儘量屈膝屈髖,用雙手指交叉抱住雙膝於胸前,使腰椎呈屈曲狀,旁人立於床邊,用一手掌托住病人雙足底部,另一手掌托住病人頸背部,在雙手用力的同時,囑病人配合用力,作前後滾動10~30次。每日做此鍛鍊2次。患者也可自行練習這樣的“不倒翁操”,練功次數應從少到多,從輕到重,逐漸加大運動量,忌急於求成。

  圖6:“不倒翁操”

  腰椎滑脫患者注意防寒保暖,避免長時間居住潮溼環境;腰痛發作時,可佩帶醫用腰圍保護;年輕患者避免劇烈的跑、跳、投等運動,游泳運動對放鬆腰背部肌肉有好處。

  關鍵是及時就醫,明確診斷、制訂治療方案及保健措施。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.