科室: 內科 主任醫師 丁元慶

  當歸所主治咳喘氣逆,多屬內傷久咳,無問虛實、有痰無痰,皆可應用;但以精血不足者最為恰當。若系外感病程中所出現的咳逆,臨證須審慎。

  當歸“主治咳逆上氣”,始見於《神農本草經》。以下就其作用機理與臨床應用加以論述。

  作用機理

  當歸味甘辛性溫,根多油脂主滋潤,其功效以滋養為主,善補血養血,和血活血,又長於潤腸通便,潤肺止咳。

  “咳逆上氣”實指咳嗽、氣喘而言。正如《素問・咳論》所說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。當歸“主治咳逆上氣”的機理是多方面的。

  利氣活血。氣主傳導,血主滋潤。氣行血盈,大腸傳導順暢。當歸利氣活血是“主治咳逆上氣”的主要功效之一。《本經》當歸列為中品,中品諸藥“主通調氣血,卻邪治病。”當歸之辛主利氣,又能活血,氣暢血和,肺氣宣肅,咳逆自止。

  甘滋辛潤。肺為嬌髒,喜滋潤,惡燥澀。肺燥失潤,宣肅失常,是以作咳。《景嶽全書》治外感咳嗽用六安煎加生薑,“若肺脘燥澀痰氣不利,或年老氣衰,咳嗽費力者,於本方加當歸二三錢。”甘潤之品頗多,於邪氣外感,而燥澀於內之時,諸甘潤藥多不及當歸之甘辛,其甘潤以滋燥,辛通能利氣,有潤燥之功,而無甘緩凝邪之弊。《醫方集解》之百合固金湯用“歸芍養血”,養血便有滋燥之功,故可用於肺腎陰虛、肝血不足之咳嗽痰血證。

  滋腎納氣。腎主藏精,血能化精,當歸養血補血,善補肝血之虛,故能使腎精內充。腎主納氣,精血不足,氣失攝納,不能歸根,是以作咳作喘,正所謂虛喘出於肺腎二髒。當歸滋肺養血,有益於肺腎二髒,故可治肺腎虛喘。《景嶽全書》貞元飲用熟地、當歸、炙甘草以滋陰養血,填精納氣,為治元海無根而虛喘欲脫之要方。《古今圖書整合醫部全錄・哮喘門》引張介賓之大補元煎、右歸丸、大營煎、小營煎,以治氣血虧損、真陰精血虛少、元陽不足之喘息,諸方皆用當歸熟地、枸杞等藥物,以補血生精,納氣定喘。

  活血消痰。《證治準繩》以川當歸散(川當歸、牡丹皮、白芍藥、子芩、木通、華陰細辛、麥門冬、甘草、生地黃)“理榮衛,消瘀血,出聲音,治痰嗽。”

  潤腸降氣。《太平惠民合劑局方》蘇子降氣湯“治男女虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽……大便風祕,澀滯不通。”當歸與蘇子、半夏、前胡、厚朴等配伍,降氣潤腸,可以平喘、通便。

  養血緩肝。肝主疏洩,賴血養之,肺金制之。血虛失潤,陰虛火灼,上侮肺金,是以作咳;或氣機壅滯,肝氣逆乘,犯肺作咳,此時,當歸皆為要藥。《醫學見能》加味逍遙散治小兒咳嗽連嗆數十餘聲者,由肝血之不和。方中用當歸、白芍、茯苓、柴胡、煨姜、薄荷、丹蔘、香附、半夏、黃芩、五味子、丹皮、白朮、甘草。

  辛溫散邪。其在表者,汗而發之。辛主發散,能走表達邪,辛散行氣,辛潤滋燥,故表證咳嗽亦可用當歸辛溫散邪,辛散利氣,如《景嶽全書・新方八陣》歸柴飲、歸葛飲既以當歸分別配伍柴胡、葛根,治療血虛感邪之證。

  綜上所述,當歸確能治“咳逆上氣”。其所主治咳喘氣逆,多屬內傷久咳,無問虛實、有痰無痰,皆可應用;但以精血不足者最為恰當。若系外感病程中所出現的咳逆,當以證屬風寒而偏燥者為宜,臨證須審慎。

  臨床應用

  乾咳喉癢。喉癢作咳,連咳數十聲,可經年不愈,或反覆發作,此即喉風咳,治用六味湯(桔梗、甘草、荊芥、薄荷、蟬蛻、防風)加全當歸,疏風利咽,養血止咳,常能迅速獲效。隨證配伍,偏熱加菊花;偏寒加蘇葉;偏燥,加百合、白芍;血瘀,加紅花;肝風上擾,加天麻、鉤藤。

  燥咳。乾咳無痰,口乾便結,或咳而音啞,舌質紅,苔薄而少,脈虛細。治用當歸杏仁煎(當歸、百合、知母、麥冬、杏仁、炙百部、炙紫菀、五味子)養陰滋燥,潤肺止咳。

  痰喘咳嗽。咳嗽或氣逆喘咳息促,痰涎壅盛,咯吐不已,舌質淡,苔白膩,脈虛浮。治當化痰降氣,止咳平喘,證屬虛實夾雜者宜蘇子降氣湯;咯痰味鹹,喘促息短,為下元虧虛之甚,治用金水六君煎以滋腎填精,化痰納氣平喘。

  虛喘。喘促日久,氣息短促難續,動則益甚,語音低怯,精神萎頓,體力不支,舌質淡,苔薄白,脈浮弱重按反小。此由腎虛不攝,氣不歸根,宜貞元飲滋腎納氣;若元氣大虧,則用大補元煎益腎填精,大補元氣以定虛喘,有痰可合三子養親湯。

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