不孕症就診時，婦科檢查是診斷病因的重要步驟。醫生需要通過仔細檢查，發現病因的線索。不孕症的婦科檢查由專業的生殖科醫生進行，逐步觀察和評估患者外陰、陰道、宮頸、宮體和附件與不孕有關的體徵，並加以詳盡描述，這對進一步的診斷和下一步的治療具有重要意義。今天就來談談婦科檢查。
初次到生殖中心看病時，醫生都會給病人做個婦科檢查。有的病人說：我在別的醫院剛檢查，我不需要再查了。也有的病人說：我是來看不孕的，我白帶不多沒有炎症，不需要檢查。為什麼生殖醫生一定要給您做婦科檢查呢?婦科檢查這種看似簡單的過程有多重要呢?
婦科檢查是婦產科醫生評估盆腔情況的最基本的檢查，也是診斷婦科相關疾病的最基本的檢查。從外到裡，醫生要逐個觀察患者的外陰、陰道、宮頸的情況，然後進行臨床稱之為“雙合診”(圖上)。檢查時醫生一隻手放在下腹部，另一隻手的食指和中指放在陰道穹窿部，兩隻手一起配合，非常準確的評估患者的宮頸、子宮體、輸卵管卵巢和盆腔的狀態。有時候為了檢查精確，醫生還會將中指置入肛門直腸，全面感覺子宮後部的隱蔽問題，這就是“三合診”。(圖下)
婦科檢查的重要專業意義
在現代醫學通過裝置儀器診斷疾病的當今，醫生看病常常不觸及患者了，開一堆B超檢查單、CT掃描、核磁共振的檢查單，就算是看病了。外科先驅裘法祖先生在世的時候，指出這種現象的弊端。醫生不再“Touch”(接觸)病人，缺少對疾病診斷的第一手資料，缺少醫療的人文關懷，更是缺少了對待醫學事業的敬業精神。
對於不孕症患者，盆腔和內生殖器的手法檢查就更為重要了。因為有些和不孕有關的病症，例如盆腔子宮內膜異位症、子宮周圍粘連、盆腔炎性疾病後遺症等，別說儀器裝置的檢查並不一定能發現，就連一些粗糙的常規婦科檢查也不會注意到。而這些蛛絲馬跡，常常就是診斷不孕症的重要線索。
婦科檢查前注意些什麼呢?
除特殊情況外，婦檢應該在月經乾淨以後進行，因為如果月經未乾淨會增加經陰道感染的機會;若因“陰道異常流血”就診，這時仍需作婦科檢查時，查明出血原因。應先消毒外陰，並使用無菌器械和手套，以防感染。
檢查前我們應先排空膀胱，一個充滿尿液的膀胱擋在子宮前方會影響醫生檢查的準確性，也會增加患者的不適感。若需做尿液檢查，應先取尿液樣本送化驗室，然後再行盆腔檢查。糞便充盈者應在排便或者灌腸後檢查。檢查時不要緊張，緊繃的腹部和盆底肌肉也不利於醫生檢查。檢查的體位是膀胱截石位，患者臀部置於檢查臺緣，兩手平放於身旁，使腹肌鬆弛。儘量不要穿緊身褲和長筒靴，減少脫卸的時間和麻煩。
婦科檢查時，醫生常常同時會檢查一下乳房的情況，提供更多有用的診斷資訊，防止誤診。
婦科檢查的步驟和觀察指標
1、外陰：
注意患者的體型和脂肪分佈，陰毛分佈的特徵範圍、是否有腹部手術瘢痕，驗證過去的手術史。外陰檢查為不孕症病因的查詢提供資訊。
2、陰道：
在窺陰器下觀察陰道的色澤和彈性，陰道分泌物性狀，是否有陰道發育畸形。檢查陰道時，要旋轉陰道窺器，仔細檢查陰道四壁及穹窿，以免由於陰道窺器兩葉的遮蓋而造成漏診。如先天發育異常，通過簡單的婦科檢查便可發現，這是不孕症的一個原因。
3、宮頸：
觀察宮頸形態、顏色、表面的分泌物。同時可採集宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮交界處或宮頸分泌物標本行宮頸細胞學檢查。宮頸糜爛通過婦科檢查即可診斷。宮頸的病變也會造成不孕症。
4、宮體：
瞭解子宮的位置、大小、質地、活動度，以及有沒有觸痛，特別是骶韌帶根部的觸痛等。子宮後壁和子宮直腸凹的觸診，可能會提示盆腔是否有炎性粘連。子宮是胚胎著床的場所，其重要性可想而知，有經驗的生殖科醫生通過婦科檢查可以初步確定子宮的情況。
5、附件：
輸卵管和卵巢部位是否有增厚、壓痛、包塊，以及包塊的各種特性，幫助醫生判斷盆腔的情況。輸卵管性不孕是非常常見的不孕症因素，醫生通過觸控附件區的手感可以初步判斷輸卵管的情況。
可別小看了這些檢查，B超、CT和磁共振常常不能取代，通過婦科檢查發現的陽性體徵，很可能就是不孕症的“元凶”。建議患者不要拒絕醫生的婦科檢查建議，因為醫生已經充分評估可患者的情況，認為這個檢查對進一步確診病因，對下一步的治療計劃都有積極意義。
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