科室: 兒科 主任醫師 李穎

  發熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限,通常以肛門測溫法為標準。發熱分為低熱(37.3-38℃)、中等度熱(38.1-39℃)、高熱(39.1-41℃)和超高熱(41℃以上)。

  發熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限,通常以肛門測溫法為標準。發熱分為低熱(37.3-38℃)、中等度熱(38.1-39 ℃)、高熱(39.1-41 ℃)和超高熱(41 ℃以上)。

  發熱的利和弊

  發熱在增強免疫功能,加強對病原殺滅作用的同時,過高的體溫還會使機體出現寒顫、抑制消化酶的產生等。

  退熱的目的

  退熱不僅僅是降低患兒的體溫,最主要的應是緩解患兒因發熱引起的不適。

  對於不太高的發熱又不伴有嚴重疾病,可不急於退熱,可以補充水分和營養物質、維生素等。但如果出現高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重症時,這個時候就必須要退熱。

  退熱的方法有物理降溫和藥物降溫

  物理降溫推薦意見

  物理降溫方法有溫溼敷和冷鹽水法,但退熱效果有限,可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發達,中樞神經系統發育也不完善,通過“捂熱”不易達到“發汗”,反而會造成“捂熱綜合徵”。

  指南對物理降溫的推薦意見

  英國指南2≤5歲

  不推薦使用溫水擦浴

  不推薦減少衣物

  反對過度包裹

  義大利指南3≤5歲

  不推薦使用物理降溫

  僅對高熱患兒推薦物理降溫

  澳大利亞

  3月~5歲

  不推薦任何形式的物理降溫,包括溫水擦浴

  NSW指南4

  過度包裹的患兒應減少衣物

  南非指南5

  所有兒童

  不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫

  如何選擇退熱藥物?

  布洛芬的使用和不良反應

  布洛芬具有抗炎、鎮痛、解熱作用。退熱持久,對於39 ℃以上的高熱退燒效果比對乙醯氨基酚要好,也是公認的兒童首選抗炎藥。布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次,6 h一次,一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。

  布洛芬不良反應:

  1、布洛芬與阿司匹林有交叉過敏,故對阿司匹林過敏的兒童禁用,但可發生Reye's綜合症。

  2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

  3、長期服用會造成腎功能衰竭。

  對乙醯氨基酚的使用和不良反應

  對乙醯氨基酚(撲熱息痛)是非甾體抗炎解熱鎮痛藥,用於偏頭痛 、頭痛 、發熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙醯氨基酚吸收快速而完全口服30 min內就能產生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童複方感冒藥中也含對乙醯氨基酚。對乙醯氨基酚的劑量是10-15 mg/kg/次(總量<600 mg),4-6 h間隔,一天最多4次。

  對乙醯氨基酚有哪些不良反應?

  1、具有肝毒性 ;

  過量服用或長時間大劑量服用 ;

  飲酒或飲用含酒精的飲料 ;

  肝臟疾病患者 ;

  2、與其他含有乙醯氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用:常規劑量下不良反應很少,腎毒性小安全性比較高。

  3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排洩緩慢其毒性相對增強。

  反對使用糖皮質激素作為兒童退熱劑,目前缺乏糖皮質激素作為退熱劑的任何國內外研究證據和文獻報道,反對激素用於兒童退熱。激素會抑制機體免疫系統,誘發加重感染。並可能掩蓋病情,延誤診治。也會導致體溫大幅度下降,造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱 。

  退熱的交替用藥,在嚴重持續高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種,一種是先用布洛芬10 mg/kg,4-6 h後對乙醯氨基酚15 mg/kg;另一種是先使用對乙醯氨基酚12.5 mg/kg,4-6 h後布洛芬5 mg/kg。兩種藥物每4-6 h交替使用,療程都不能超過3 d。

  退熱處理有哪些注意事項?

  1、物理降溫與退熱劑聯合使用,體溫下降速度快於單用退熱劑。

  2、退熱藥劑量不宜過大,以防患兒出汗過多導致虛脫,鼓勵多喝水 。

  3、退熱藥起效時間,30-45 min。

  4、小嬰兒的發熱或其他患者體溫超過39-40 ℃時(尤其伴有明顯不適),應及時對症處理。

  5、病因不明時,不要濫用抗菌素,兒童91%以上病毒感染。

  6、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。

  7、退熱藥物不能預防熱性驚厥也不可進行預防性使用 。

  8、只有當患兒表現不適時才繼續使用,不適並未減輕時可考慮更換其他藥物。

  9、只有不適持續或者在下一劑藥物到使用時間之前就再出現不適才可考慮更換藥物(退熱劑通常間隔6-8小時重複用)

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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