什麼是子宮腺肌症
子宮腺肌症是子宮的非腫瘤性病變,但許多症狀和體徵與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成瀰漫或侷限性的病變，在月經期的時候,這些異位的內膜組織的出血直接進入肌層，會引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹並形成纖維組織。這種腫脹位於子宮肌層內，稱為腺肌瘤,因為在超聲檢查時感覺很像一個肌瘤並常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌症可以症狀輕微或者完全沒有症狀,也會有症狀非常重的患者,它可能會導致嚴重出血和月經期間嚴重痛經。大約10％的女性存在子宮腺肌症，因此，不如子宮肌瘤那麼常見，但也有文獻報道在40-50歲女性有70％存在子宮腺肌症。如果僅僅是影像學檢查發現而沒有症狀，可以隨訪觀察而不必急於治療。
圖示：左側是正常的子宮模式圖，右側是腺肌症子宮的模式圖，可見內膜植入到肌層中，可見子宮基層瀰漫性增厚伴有斑片狀植入的子宮內膜(這就是造成腺肌症症狀的元凶)
子宮腺肌症的病因子宮腺肌病病因至今不明。專家認為可能的原因包括:
1、植入組織生長一些專家認為,子宮腺肌症源於直接將內膜組織細胞從子宮內膜植入肌層。子宮的一些手術操作,比如剖腹產、流產手術可能直接將子宮內膜細胞植入到子宮肌壁。
2、發育的起源其他專家推測,子宮腺肌症起源於子宮形成的女性胎兒時期，子宮肌肉層形成時部分子宮內膜組織沉積其中。
3、與分娩相關的子宮炎症另一種理論表明子宮腺肌症和分娩之間的關係。在產後子宮內膜的炎症可能導致正常的組織層次斷裂，造成內膜的植入。
4、幹細胞的起源最近的一個理論認為,骨髓幹細胞可能入侵子宮肌肉,造成子宮腺肌症。
無論子宮腺肌症是如何形成的,它的生長取決於女性體內週期性激素的分泌。進入更年期後雌激素的產生減少,子宮腺肌症會最終消失。
子宮腺肌症的臨床表現
1、症狀有些時候子宮腺肌症並沒有症狀，或者輕微的不適，有些患者症狀會比較嚴重。
(1)月經失調：主要表現為經期延長、月經紊亂、月經量增多，嚴重的患者可以導致貧血。
(2)痛經：月經期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續整個經期，並隨年齡的增長不斷加重，這通常是患者就醫的主要原因。病灶位於子宮後壁常伴有經期的肛門墜脹感。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。隨著病情的進展會造成痛經的時間延長、直至非經期的持續疼痛。疼痛部位也會泛華，自感有宮腔外的疼痛。
(3)性交痛：影響正常夫妻生活，甚至成為離婚的誘因。
(4)經期之間的出血。
2、體徵婦科檢查子宮增大到正常的2-3倍。臨近經期，子宮有觸痛感。儘管你可能不知道你的子宮增大,您可能會注意到,你的小腹似乎更大或有柔韌的感覺。子宮腺肌症患者，約一半患者合併子宮肌瘤。
子宮腺肌症的確診根據典型病史及體徵即可作出初步診斷，結合影像學檢查，如盆腔或陰道B超、MRI，CA125等可診斷，確診需通過手術取得病變組織行病理學檢查。
1、影像學檢查是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80％，特異性可達74％，較腹部探頭準確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均;子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，區域性隆起，病灶內呈不均質高回聲。MRI可在術前客觀的瞭解病變的位置及範圍，對決定處理方法有較大幫助。瀰漫性子宮腺肌症的MRI在T2WI上表現為子宮結合帶瀰漫性增厚;侷限性子宮腺肌症在T2WI上表現為與結合帶訊號相近的低訊號腫塊影，邊界模糊。
圖示：子宮腺肌症的磁共振檢查，可以看到子宮肌層明顯增厚，內部的點片狀訊號就是植入到肌層反覆引起疼痛的異位子宮內膜
2、血清125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。
子宮腺肌症如何治療本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。
手術與藥物治療方案可同時選擇。
1、藥物治療
⑴藥物止痛治療：對症治療對症狀較輕，僅要求緩解痛經者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對症處理。
⑵激素治療：對於有明顯痛經的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內節育器(商品名：曼月樂)，芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。
2、手術治療手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。
⑴子宮切除術：適用於患者無生育要求，且病變廣泛，症狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
圖示：子宮腺肌症手術切除的完整標本,圖中褐色部位是病變比較嚴重的區域。
⑵子宮腺肌病病灶切除術：適用於有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶瀰漫並且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留並利於術後妊娠是一個比較棘手的問題。
3、介入治療。選擇性子宮動脈栓塞術(UAE)是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創介入手術，通過只有1-2mm細的導管進入子宮的供血動脈，然後注射非常微小的PVA微球(300-500um)，造成腺肌症組織營養和養分供應中斷而壞死脫落，達到疾病治療的目的，其作用機制有：異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經，減少月經量，降低複發率。
圖示：選擇性子宮動脈栓塞術的手術模式圖，導管選擇性進入子宮動脈後注射栓塞物質。
介入治療的優勢子宮肌瘤的介入治療又叫選擇性子宮動脈栓塞術(UAE)，有以下優勢：
1、非激素治療不會對女性的內分泌和月經週期產生影響。
2、保留子宮可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。
3、創傷微小不用開刀，只是通過大腿根股動脈的穿刺針眼就可以完成治療，無需全麻或者半麻，僅僅穿刺針眼附近2cm左右面板表面麻醉，患者全程清醒。術後1-2天即可出院。
4、療效確切根據國外各大中心10年的經驗回顧，症狀緩解的長期有效率在75.7％-92.9％，釋出的最新文獻(2015年)顯示，隨著技術和器材的改進，3年隨訪期的臨床有效率達到了97％。
5、無嚴重副作用。圍手術期會有疼痛(但可以通過鎮痛泵控制)。對卵巢功能影響不大，接近更年期婦女有提前絕經的可能(另一方面，絕經後此疾病也會徹底治癒)。
子宮動脈栓塞術後對卵巢的影響
上表顯示：子宮動脈栓塞術對卵巢激素的正常分泌未產生明顯影響，介入(子宮動脈栓塞)手術前後激素水平沒有明顯降低。(p>0.05說明沒有差異)
是否對懷孕產生影響還沒有定論，從現有資料看影響不大。
各種治療手段對懷孕的影響
上表顯示：各種治療手段對子宮肌瘤術後的受孕影響，可見介入手術對受孕影響相對是最小的。(子宮腺肌症的介入手術方法和子宮肌瘤是基本一致的)
介入治療實施過程
子宮腺肌症介入治療的手術過程：在腹股溝韌帶中點下0.5釐米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點，穿刺進入人體動脈血管系統，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細的導管分別到達兩側子宮腺肌症的供血動脈——子宮動脈，經導管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌腺症供血血管及正常子宮動脈分支的末梢血管進行栓塞。整個手術過程一般在30分鐘左右，患者全程是清醒的，無需特別的配合，請放鬆心情。術後穿刺側(一般為右側)下肢制動4小時，術後8小時後可以下床活動，通常術後1-2天可以出院回家休養。
圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導管選擇性進入子宮腺肌症的供血動脈血管，然後進行栓塞
圖示：子宮肌瘤介入治療操作圖，導管分別進入雙側子宮動脈造影后進行栓塞
介入治療子宮腺肌症的原理
1、可以直接切斷子宮腺肌症異位的子宮內膜血液供應，異位內膜組織細胞在短期內徹底缺血壞死。
2、子宮腺肌症具有性激素依賴性，雌激素能促進異位內膜組織生長。切斷腺肌瘤供血能阻雌激素經血流進入異位內膜組織內，病變組織雌激素水平顯著下降，區域性形成一個類似絕經期的激素內環境，病變進一步萎縮。
3、子宮動脈栓塞後，子宮血供顯著下降，子宮內膜生長受到抑制月經量減少，經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復。
圖示：我們在栓塞中選用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應。與傳統的栓塞顆粒相比，300-500um的微球更容易進入腺肌症病灶的血管末端，療效更徹底和持久。
選擇介入治療常見問題
1、手術安排
⑴根據病友個人生理週期，決定手術時間，一般為月經週期結束後的3-7天，請提前預約床位，以便能夠及時住院治療。
⑵患者近期(3月內)的超聲及其他影像檢查均可以作為手術的參考，無需再另行檢查，對於一些特殊患者根據情況可能會加做核磁共振檢查。
⑶完善檢查後會立即安全手術。手術前禁食6小時以上。
⑷術後當晚需下床活動，術後1-2天可以出院回家休養。
2、治療效果
⑴子宮腺肌症最徹底的治療手段是子宮切除，只有這個手段可以根治，其他治療手段在理論上都存在復發的可能。
⑵子宮動脈栓塞術從目前看是保留子宮治療，治療腺肌症的最有效手段之一，對於腺肌症引起的嚴重痛經和月經過多有效率在90％以上。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。