治療機制
栓塞肌瘤的供血動脈,引起肌瘤的缺血缺氧壞死吸收,導致肌瘤細胞總數的明顯減少,致瘤體萎縮,從而能緩解或消除其伴有的一系列臨床症狀。療效穩定不易復發。
臨床應用:
1、子宮肌瘤動脈栓塞術。
2、子宮腺肌病動脈栓塞術。
子宮肌瘤和其它良性病變
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,孕齡婦女的發生率為20-25%,主要由子宮平滑肌細胞增生而形成,肌瘤周圍有一層結締組織被膜,常多發,大小不一。按位置可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下 3 種類型。臨床症狀包括月經過多和非月經期出血,常併發貧血,白帶增多,腹部包塊,下腹墜脹感或其它盆腔壓迫症狀如尿頻、大便不暢,甚至有因此流產和不孕者。介入治療方法:子宮肌瘤的栓塞治療 1995 年首先在法國興起,其原理為通過栓塞子宮動脈使富於血液供應的肌瘤壞死、吸收、變小或消失,而正常子宮組織對缺血可較好耐受,受影響很小。具體方法為:先經股動脈穿刺插管行雙則髂內動脈造影以明確雙側子宮動脈來源、走行以及子宮肌瘤的血供是否豐富。超選擇插管到子宮動脈進行栓塞。在透視監視下緩慢釋放栓塞劑,直至子宮動脈阻塞或腫瘤染色。栓塞劑一般選用平陽黴素-碘油乳化劑或 PVA 顆粒。本術最好在月經乾淨後 3~7 天進行。出血量較大時可不必擇期進行。
適應症:並非所有的子宮肌瘤都需要行子宮動脈栓塞治療。主要適應症為:
1、子宮肌瘤引起相應的症狀,如月經期過長、量較多、痛經,出現直腸、膀胱壓迫症狀,明顯腹部包塊,造成不孕和流產,以及發現腫瘤後造成明顯的心理症狀等。
2、年齡小於58歲。
3、手術後復發者。
禁忌症:
1、帶蒂的漿膜下肌瘤。
2、盆腔感染、妊娠。
評價:子宮肌瘤的傳統治療方法包括子宮切除術、肌瘤剝出術,腹腔鏡肌瘤摘除術和激素治療。近年來之所以採用子宮動脈栓塞術對該病進行治療是因為它具有:創傷小,副作用少、療效好(有效率在 90%以上)、能保留子宮並可以正常生育等優點。精細地栓塞子宮動脈一般不會影響到卵巢血供,因此對卵巢的功能影響極小。
其它良性子宮病變:適於子宮動脈栓塞術治療的其它良性病變主要包括,各種原因造成的子宮大出血,如產後大出血和外傷性大出血等、尚試用於治療功能失調性子宮出血和子宮腺肌病。對於前者用明膠海綿顆粒栓塞可獲得良好的止血效果。後二者的治療方法與子宮肌瘤相同,療效不如子宮肌瘤。
子宮腺肌症介入治療原理
治療原理:通過栓塞子宮動脈使子宮內的病灶壞死吸收。子宮動脈栓塞後病灶會發生如下變化:
由於失去血供,異位的內膜和增生的結締組織因缺血、缺氧發生壞死,然後逐漸溶解、吸收,使病灶縮小甚至消失。
病灶縮小後,其釋放的使子宮收縮的刺激性物質減少,從而使痛經症狀得以改善。病灶縮小使子宮變軟,子宮的體積和宮腔的面積相應減少,月經量也可以相應減少。
異位內膜壞死後,壞死部分閉合,而子宮肌層因體積相應減少而壓迫原來的微小通道,致使其關閉,而正常的子宮內膜也失去了進入肌層的通道。大大減低了復發的可能性。異位內膜的壞死使區域性的雌激素及其受體數量減少。使子宮腺肌症蔓延的惡性迴圈得以控制。也消除了子宮腺肌病的一個可能患病因素,亦使復發的可能性減小。
栓塞後,雖然正常的內膜也會出現輕度壞死,但在血管復通或側枝迴圈建立後可重新生長,恢復正常功能。而異位內膜由於缺少基底層的支援,在壞死後無法重生。
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