《黃帝內經》是中醫學的奠基之作，它架構了中醫學理論體系的基礎，其中很多理論至今仍在指導著我們的醫療實踐，歷代醫家都以《內經》為宗，進行發揮，闡述自己的見解。筆者於工作之餘重新研讀《內經》，總結內經中關於眩暈的論述，尋找內經中論治眩暈的規律，以期為我們今後的臨床實踐做出指導。時間倉促，難免有不足之處，敬請同道指正。
眩暈的原因複雜，分為很多種，既有虛證又有實證、虛實夾雜證，但主要體現在以下幾個方面：
1.虛證論：內經認為有一部分眩暈是由於虛證造成的。
《靈樞·口問篇》中道：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”人體上部之氣不足，腦部氣血因此而不充盈。氣是推動血液行走的，氣不足，沒有了動力，血液，能量，營養無法到達頭上，所以會出現如“腦子覺得空空的；耳朵覺得耳鳴，頸部因為氣不足而支撐不起頭來。這一切都表明氣虛清陽不升，頭竅不得供養造成的虛證的眩暈。
《靈樞·衛氣失常》中有“下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛”這一句話是說，下邊氣血供應不到則“厥”。“厥”指的是下肢寒冷，下邊氣血充足，則溫暖，上面氣血虛，則致頭暈目眩，這段話和前邊意思相似，亦是說明人體之氣供養不到頭上就會氣血虛弱。故總的來說，內經對眩暈的認識是大部分以虛證為主，認為氣是運送精氣和營養的推動力，氣不足了，沒有能夠推動的設施，就會致使頭部虧空發為眩暈。
《靈樞·海論》“髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”人有四海，髓海在哪兒呢?“腦為髓之海”髓海有餘，則覺得輕快有很多力氣，做事就超過了限度，髓海不足則腦子旋轉耳鳴，腰腿痠軟，頭暈眼花，倦怠乏力。這一段講的仍然是一個虛證。可見氣虛是造成眩暈的主要原因。
《靈樞·經脈篇》中道：“督脈實則背僵，虛則頭重，高搖之。五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運。督脈氣盛則後背僵硬，虛則頭覺困重，也是講的是虛證導致頭暈。這些都表明五臟陰陽氣血不足則導致眩暈。
2.風證論：中醫基礎理論上講風為陽邪，易襲陽位；風性善行而數變，變動不居；風邪多夾雜陽邪為患。頭部至高，為一身之陽位，故風邪最易侵襲頭部。《素問·至真要大論》中說：“諸風掉眩皆屬於肝”掉：掉搖不定；眩：頭暈目眩，這句話明確指出了眩暈大多數和肝有關係，這對後世的意義深遠，後世醫家在此基礎上發展為肝風內動引起內風造成眩暈的理論，並據此制定了治療眩暈的原則，即平肝潛陽，鎮肝熄風。
《素問氣交變大論》中有“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飱洩，其則忽忽善怒，眩冒巔疾。”天人相應，歲木之氣太過，在人體中肝氣較旺盛，其人表現為情緒無常，容易發脾氣，眩暈易犯頭部的病症，也說明風對風邪引起人體肝氣亢盛，導致眩暈。《素問·六元正紀大論》中也說“木鬱之發，甚者耳鳴，眩轉，目不識人，善冒僵仆。”亦是說明天人相應，天之風氣太過會引起人體肝氣盛，從而導致眩暈。
3.下實上虛證：《素問·五臟生成篇》中有“徇，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則為肝”。王冰注：“徇，疾也；蒙，不明也。言目暴疾而不明也。招尤，謂搖掉不定。尤，甚也。”意思是眼睛很快發病，導致失明，掉眩搖擺不定，頭暈嚴重，這段話的描述很像一過性腦缺血發作時的臨床表現，它的病機為“下實上虛”，發病部位在足少陽膽與足厥陰肝。肝膽功能失調，諸症大都可見眩暈，如肝火上炎之頭暈脹痛，肝鬱久不解失其柔順舒暢之鬱怒眩暈；肝血肝陰不足之虛證眩暈；肝陽上亢，風陽上擾之眩暈欲僕；膽鬱痰擾之眩暈躁擾不寧等。這些證型都是因為長期肝氣鬱結，或氣血虛而造成的實證，雖然標證為實證，但其本質為虛證，故治療這類上實下虛證的時候，在去除實證時一定要兼顧治本，達到標本兼治。
總之，眩暈其大多數證型為虛證，與肝有關係，而且大都呈現為上實下虛的證型。內經所論述的觀點成為我們後世治療眩暈遵循的基本法則，有效的指導著臨床，後世的張仲景、朱丹溪、張景嶽亦是以內經為基礎論述自己的觀點的。我們要繼續研讀內經，體會內經的道理，真正從源頭上把握住中醫的脈搏。
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