一位88歲高齡的老人，突然發生嚴劇烈的腹痛。當天我正在值班，經過初步的詢問病史和體格檢查，我確認這不是普通的腹痛!很可能是急性腸繫膜上動脈栓塞。如果不及時手術處理，隨時可以有生命危險!隨後的腹腔血管三維重建CT(CTA)掃描驗證了我的診斷。
什麼是腸繫膜上動脈栓塞?
腸繫膜上動脈栓塞(superior mesenteric artery embolism, SMAE)，類似於心肌梗死、肺栓塞和腦血栓，都是血栓堵住了重要器官的血管。腸繫膜上動脈栓塞是指栓子進入腸繫膜上動脈，發生急性完全性血管閉塞。SMAE可使腸繫膜上動脈血供突然減少或消失，導致腸壁肌肉功能障礙，腸急性缺血、壞死；SMAE是一種少見疾病，年發病率約為8.6/10萬，但是一旦發生，病情極其凶險，病死率高達70％～100％。
手術中發現整個五六米長的小腸因為缺血導致蒼白冰冷，部分已經缺血壞死變成了黑色，腸繫膜上動脈根部完全被血栓堵塞。術中用Fogarty取栓導管仔細取出了各個分支內的黑色血栓，隨著血流恢復，大部分腸管恢復了粉紅色澤和正常的溫度。但是由於區域性腸繫膜已經徹底缺血壞死，不得不切除了大約1米的空腸，手術中耐心等待觀察1小時，再次判斷剩餘小腸的生機，切除壞死的部分。李元新教授對於腸繫膜血栓的治療理念是：剩餘貌似完好的小腸，在數小時後仍可以再次出現血栓缺血壞死，如果強行勉強進行腸管吻合，一旦出現吻合口瘻，將給患者帶來致死的打擊。所以剩餘腸管直接拉出腹腔做臨時造瘻，一方面避免了吻合口瘻，另一方面利於手術後觀察剩餘腸管的血液供應，一旦再次出現缺血壞死，隨時可以再次手術。經過胃腸外科、血管外科團隊的密切配合，患者手術順利完成，然後在重症監護病房積極抗凝，度過危險期，患者順利康復。剩餘小腸色澤紅潤，沒有缺血表現，最新的血管造影結果提示，整個腸繫膜上動脈及其分支血流通暢。
總結：腸繫膜上動脈栓塞發病率低，死亡率高，疾病發展迅速，要求醫生有豐富的臨床診治經驗，急診必備增強CT進行血管造影(CTA)檢查是確診的關鍵，及時多學科團隊治療，規範化合理化的外科處理，手術後糾正原發病，積極抗凝，是該疾病的診治關鍵。
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