膽囊癌雖然發病率相對於肝癌、胰腺癌要低很多，但是膽囊癌的預後比起這兩種癌症不相上下，甚至更差，因為膽囊癌的患者往往伴有膽結石與慢性膽囊炎，在早期非常容易與這些疾病相混淆，確診時往往已到晚期；而且由於其發病率較低，臨床醫生本身往往重視不夠，規範化治療相知較少。
膽囊癌的預後除了病期因素外，與是否得到有效規範的治療密切相關呢？今天，我們就為大家深入解讀。
膽囊癌的一些資料
膽囊癌的發病率？預後如何？病因？
膽囊癌的發病率在美國大概是2.5/10萬，我國沒有特別準確的資料，膽囊癌的預後很差，中位生存期大約10個月，誘發因素主要是膽結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽胰管匯流異常等。
膽囊癌與腹腔鏡檢查
膽囊癌患者術前是否需要進行常規行腹腔鏡探查？
膽囊癌術前不主張常規的腹腔鏡探查，因為陽性發現率較低，但是對於T3期的膽囊癌做腹腔鏡探查可能會有助於治療計劃的更改。
膽囊癌的手術治療
對開腹探查發現腫瘤可切除但已經出現了腹腔幹周圍、腹主動脈旁淋巴結轉移的膽囊癌患者如何行手術決策？行姑息切除還是廣泛淋巴結清掃？
如果已經出現腹腔幹周圍、腹主動脈旁淋巴結轉移的膽囊癌患者，應該考慮已經屬於IVb，預後是非常差的，不建議手術切除了。其實這些轉移應該在術前就通過影像學檢查發現，而避免患者接受開刀的痛苦。
肝移植在膽囊癌手術治療中的價值如何？
絕大部分膽囊癌的患者都會有膽結石或者慢性膽囊炎的病史，膽囊息肉也是膽囊癌的高危因素，但相對結石更少一些。
下膽囊癌根治術的範圍？哪幾組淋巴結需要清理？術後是否有必要再進行化療？
T1a期膽囊癌行單純膽囊切除即可，T1b及以上分期標準膽囊癌根治術包括膽囊+肝臟IVB+V段切除和肝門區淋巴清掃，因此淋巴清掃範圍並不建議盲目擴大，術後只有T1a和T1bN0的患者不需要術後輔助化療，其他期別建議術後輔助化療。
術中發現膽囊癌切除範圍？術後發現膽囊癌如何處置？化療方案？
要根據膽囊癌的T分期，T1a期膽囊癌行單純膽囊切除即可，T1b及以上分期標準膽囊癌根治術包括膽囊+肝臟IVB+V段切除和肝門區淋巴清掃。如果是意外膽囊癌，病理回報T1a期膽囊癌行單純膽囊切除即可，T1b及以上分期仍需二次手術，二次手術的範圍應肝臟IVB+V段切除和肝門區淋巴清掃。
如為R0切除，術後輔助化療建議給予吉西他濱或氟尿嘧啶類化療藥單藥方案，如為R1切除可在上述方案的基礎上加上放療，如為R2切除建議聯合方案如吉西他濱聯合順鉑。
規範化治療具體指拿些方面？
主要是針對不同病期的患者要採用不同的治療方案，比如T1b的膽囊癌單純膽囊切除是不夠的，但在臨床上看到很多意外膽囊癌的患者，往往因為膽結石或膽囊炎接受膽囊的手術切除，術後發現是膽囊癌，而且是T1b甚至T2的，都沒有給患者建議繼續手術，或者術後發現淋巴結轉移的患者，也沒有推薦患者進行術後輔助化放療。
膽囊癌與膽囊息肉
膽囊癌的病人，是不是都必須要經歷膽結石或者膽囊息肉，才會得膽囊癌？
絕大部分膽囊癌的患者都會有膽結石或者慢性膽囊炎的病史，膽囊息肉也是膽囊癌的高危因素，但相對結石更少一些。
是否得膽囊癌的這些人，都必須要經歷膽結石或者膽囊息肉，才會得膽囊癌？如果體檢當中查出來有膽囊息，或者有膽結石，直接把膽切了，是不是這樣可以避免膽囊癌？
其實，膽囊癌高發於中老年，如果患者比較年輕，結石並不嚴重，息肉也小於1cm，還是建議觀察，畢竟膽囊還有它自身的生理作用，這部分患者不建議預防性切除膽囊。
膽囊癌的晚期治療
膽囊癌它的早期其實我們是有方法控制，中期和晚期相對來說，惡性程度比較高，死亡率也比較高，治療上有沒有什麼辦法比較好的辦法來控制病情呢？
全身化療仍然是晚期膽囊癌的首選治療，但是要通過MDT團隊的討論制定個體化的治療方案，中期的膽囊癌建議根治手術聯合術後輔助化療或者化放療，來延長患者的生存期。
膽囊癌的預後很差，如何能提高早期的確診率？
膽囊癌好發於中老年女性，並且既往有膽結石，特別是結石較大超過2cm，或者充滿型結石，慢性膽囊炎病史較長，膽囊壁明顯增厚，膽囊萎縮，或者超過1cm的息肉樣變的患者，建議密切複查，必要時預防性切除膽囊。
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