甲狀腺癌常以甲狀腺結節為其明顯表現,因此,當臨床上遇到有結節性甲狀腺腫時候,區別結節性質的良惡性具有重要意義。引起甲狀腺結節的常見病如下:
1、單純性甲狀腺腫
為引起結節性甲狀腺腫的最常見病因。病史一般較長,往往在不知不覺中漸漸長大,而由於體檢時偶然發現。結節是腺體在增生和代償過程中發展而成的,大多數呈多結節性甲狀腺腫,少數為單個結節性。大部分結節為膠性,其中有因發生出血、壞死而形成囊腫;久病者部分割槽域內可有較多纖維化或者鈣化、甚至骨化。由於結節的病理性質不同,他們的大小、堅硬程度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發腫痛史,腺體內有囊腫樣腫塊;有膠性結節者,質地較硬;有鈣化及骨化者,質地堅硬。
2、亞急性甲狀腺炎
結節的大小視病變範圍而定,質地常常較堅硬。有典型病史,包括起病急、發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現。急性期,甲狀腺攝I率降低,顯像多呈“冷結節”,血清T3和T4升高,呈“分離”現象,有助於診斷。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:為對稱瀰漫性甲狀腺腫,無結節;有時由於腫大不對稱和表面有分葉,可狀似結節,硬如橡皮,無壓痛。此病起病緩慢,呈慢性發展過程,但是與甲狀腺癌可同時發生,臨床上不易鑑別,須引起注意。抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高。
侵襲性纖維性甲狀腺炎:結節堅硬,且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發展過程緩慢,可有區域性隱痛和壓痛,伴以明顯壓迫症狀,其臨床表現似甲狀腺癌,但是區域性淋巴結不大,攝I率正常或偏低。
3、甲狀腺腺瘤
由甲狀腺腺瘤或多發的膠性結節所致。單個或多個,可與甲狀腺腫同時並存或單獨出現。腺瘤一般呈圓或橢圓形,質地大多比周圍甲狀腺組織硬,無壓痛。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低;甲狀腺顯像分別為“溫結節”“熱結節”“冷結節”。甲狀腺攝I率可正常或偏高。腫瘤發展緩慢,臨床上大多無症狀,但是部分病人發生功能亢進症狀。
4、甲狀腺囊腫
囊腫內含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚,可相當堅硬,B超常有助於診斷,臨床上除甲狀腺腫大和結節外,大多無功能方面改變。
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