一、診斷標準
（一）、尿蛋白定量超過3.5g/d 必需條件
（二）、血漿白蛋白低於30g/l 必需條件
（三）、水腫
（四）、高脂血症
二、臨床表現
（―）、水腫
病因：低白蛋白血癥
特點：從晨起眼臉、活動後下肢開始，以後延及全身，可合併有胸水、腹水，伴少尿。池州市第二人民醫院腎病內科塗先來
（二）、蛋白尿
病因：腎小球基底膜通透性增加
特點：尿中泡沫增多。
（三）、低白蛋白血癥
病因：尿中持續排出大量蛋白，胃腸道黏膜水腫
特點：血中α2和β球蛋白增高，病人免疫力低下，易發生感染、高凝狀態等而引起併發症。
（四）、高脂血症和脂尿
病因：肝臟合成白蛋白和脂蛋白均增加，脂蛋白的分解及外圍利用減弱
特點：高膽固醇、高甘油三酯血癥，血清中低及極低密度脂蛋白濃度增加，易合併心血管疾病。病人尿中可出現雙摺光脂質。
（五）、尿常規檢查
大量蛋白，尿沉渣可見紅細胞及各種管型
（六）、高血壓及腎功能損害
三、繼發性腎病綜合徵的原因及主要特點
（―）、青少年
1、過敏性紫癜腎炎
典型的面板紫癜，關節痛，腹痛，黑便
多於上述症狀出現後4周內發現血尿（鏡下或肉眼），持續性或為一過性，伴不同程度的蛋白尿
腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。
2、系統性紅斑狼瘡腎炎
好發於青壯年女性。 發熱，面板損害，關節痛，心血管、呼吸系統、血液系統及腎臟等異常
腎臟表現：蛋白尿、腎病綜合徵，嚴重者可有少尿、無尿、急進性腎炎。
免疫學檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗sM抗體等陽性及滴度增高，補體C3降低。
（二）中、老年
1、糖尿病腎病
病程10年以上的糖尿病病人，有特徵性眼底改變
最早臨床表現是水腫和蛋白尿。
2、腎澱粉樣變
腎活檢有腎內澱粉樣物質沉積
持續性蛋白尿，病變嚴重者蛋白尿可達20g/d，大部分表現為腎病綜合徵。
腎外表現：巨舌、消化道及心臟受累
3、骨髓瘤性腎病
病因：漿細胞惡性增生併合成異常的單株細胞免疫球蛋白的惡性疾病。
以骨、造血系統、腎損害為突出表現。病人有骨痛、扁骨Ⅹ線片常可見溶骨表現，有貧血，血清單株球蛋自增高，蛋白電泳有M帶，尿本週蛋白陽性，骨髓片中骨髓瘤細胞佔有核細胞的15％以上。
（三）乙肝病毒相關腎炎
腎有乙活肝病毒抗原免疫複合物沉積者可確診。
四、糖皮質激素的應用
（一）作用機制
1、抑制免疫反應及免疫介導的炎症反應， 減少滲出、細胞增生和浸潤，改善腎小球基底膜的通透性，
2、抑制醛固醛和抗利尿激素的分泌 利尿消腫，減少、消除尿蛋白
（二）使用原則
1、開始用量要足夠
2、足量用藥時間要夠長
3、治療有效者要緩慢減藥
（三）治療後的反應
1、激素敏感
2、激素依賴 用藥後有效但於減藥過程中經常出現病情反覆。
3、激素無效
（四）副作用
感染、藥物性糖尿、骨質疏鬆、肥胖、高血壓
五、用免疫抑制劑及其他治疔
（―）細胞毒藥物
緩解病人對激素的依賴；與激素共同起到治療作用
1、環磷醯胺
肝功能無異常者可選用
累積用量為6～8克。
副作用：骨髓抑制及中毒性肝損害，抑制性腺，可逆性脫髮、噁心，出血性膀胱炎。
2、鹽酸氮芥
對肝功能異常、腎功能正常或青年男性病人可選用
副作用：胃腸道反應、骨髓抑制、藥物區域性刺激作用強
3、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、長春新鹼
（二）環孢素A及驍悉 直接對抗輔助性T細胞
（三）對症治療
休息，限鹽飲食，蛋白質入量1g/kg/d優質蛋白，熱量要充分。適當利尿。
六、併發症的防治
（―）、感染
生活、環境各方面保護病人並密切觀察病情及時發現感染，並應用強有力而無腎毒性的抗菌藥物治疔。
（二）、血栓和栓塞合併症
當血漿白蛋白低於20g/l時提示有高凝狀態，應給予抗凝治療。
（三）、急性腎功能衰竭
可採取血液透析治療，以維持生命並有益於腎臟病變的恢復。
（四）、脂肪代謝紊亂致心血管合併症
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