科室: 腎內科 副主任醫師 石黎明

  腎病綜合徵(nephritic syndrome)是由不同病因,不同病理表現,而臨床表現相似的一組症候群,它不是獨立的疾病名稱。其發病機理是由於腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性升高,大量血漿蛋白自尿中丟失而引起。

  一、臨床表現:

  1、大量蛋白尿(>3.5g/d);

  2、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L);

  3、水腫;

  4、高脂血症。其中前兩者為診斷的必備條件。

  二、診斷和鑑別診斷:

  診斷包括三個方面:

  ①確診NS;

  ②確認病因:必須首先除外繼發性病因和遺傳性疾病,才能診斷為原發性NS;最好能進行腎活檢,作出病理診斷;

  ③判定有無併發症。

  需進行鑑別診斷的繼發性Ns病因主要包括以下疾病:

  1、過敏性紫癜腎炎好發於青少年,有典型的面板紫癜,可伴關節痛、腹痛及黑糞,多在皮疹出現後l~4周左右出現血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助於鑑別診斷。

  2、系統性紅斑狼瘡 好發於青少年和中年女性,依據多系統受損的臨床表現和免疫學檢查可檢出多種自身抗體,一般不難明確診斷。

  3、乙型肝炎病毒(HBV)相關性腎炎 多見於兒童及青少年,以蛋白尿或NS為主要臨床表現,常見的病理型別為膜性腎病,其次為系膜毛細血管性腎小球腎炎等。國內依據以下三點進行診斷:①血清HBV抗原陽性;②患腎小球腎炎,並可除外狼瘡腎炎等繼發性腎小球腎炎;③腎活檢切片中找到HBV抗原。我國為乙型病毒性肝炎高發區,對有乙型病毒性肝炎的患者,兒童及青少年蛋白尿或NS患者,尤其為膜性。腎病者,應認真排除之。

  4、糖尿病腎病好發於中老年,NS常見於病程lO年以上的糖尿病患者。早期可發現尿微量白蛋白排出增加,以後逐漸發展成大量蛋白尿、NSo糖尿病病史及特徵性眼底改變有助於鑑別診斷。

  5、腎澱粉樣變性 好發於中老年,腎澱粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發性澱粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、面板和神經;繼發性澱粉樣變性常繼發於慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病,主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大,常呈NS。腎澱粉樣變性常需腎活檢確診。

  6、骨髓瘤性腎病 好發於中老年,男性多見,患者可有多發性骨髓瘤的特徵性臨床表現,如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本週蛋白陽性,骨髓象顯示漿細胞異常增生(佔有核細胞的159/5以上),並伴有質的改變。多發性骨髓瘤累及腎小球時可出現NS。上述骨髓瘤特徵性表現有利於鑑別診斷。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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