阿司匹林和氯吡格雷是冠心病抗血小板常用的藥物，臨床研究表明抗血小板治療能使主要心血管事件發生率降低約23％,使支架後或搭橋後血管閉塞和再狹窄率降低約45％,是目前冠心病治療過程中的基石性藥物。
最近在跟冠心病患者的交流中，多數冠心病患者都有疑惑，阿司匹林，氯吡格雷何時同時服用，何時只服用一種，哪種效果更好？那麼，我們談談抗血小板藥物該如何使用。
為什麼抗血小板藥能預防血栓形成？
血栓由凝血因子、纖維蛋白和血小板等成分共同參與形成。正常血液迴圈中血小板處於無活性狀態，當血管內膜發生變形或破壞時，血小板即由靜息狀態轉為功能狀態，此過程叫血小板活化。心腦血管疾病導致血管內皮損傷暴露出內膜下傷處形成一層“血小板膜”，通過ADP（氯吡格雷抑制ADP介導），血栓素（阿司匹林抑制血栓素生成）等體內因子的誘導使血小板表面構型改變，繼之血小板發生聚集，活化、聚集血小板可進一步啟用凝血因子、纖維蛋白原等，導致血栓的形成。阿司匹林或(和)氯吡格雷等抗血小板藥物可以阻斷血栓形成這一過程，所以，就成為了冠心病治療過程中的基石性藥物。
何時需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷？
由於阿司匹林和氯吡格雷通過不同的機制起到抗血小板的作用，有時就需要聯合使用增強抗血小板的作用。2016ACC/AHA指南明確表明患有急性冠脈綜合徵（包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛），支架術後，搭橋術後的患者需要服用6~12個月的雙抗血小板治療。
雙抗藥物的停用需要嚴格遵循醫囑。因為安放支架後，支架並沒有完全被血管內皮所覆蓋、附著在血管壁上，如果不堅持服用雙抗血小板藥物，可能導致再栓塞。由於患者根據病情植入的支架種類、病情輕重不同等因素，故停用雙抗的時間因人而異，故要定期複診，讓專科醫生決定您是否停藥。
何時該單用阿司匹林或氯吡格雷？又該如何選擇？
使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板藥物治療是缺血性卒中或冠心病等血栓性疾病二級預防的基石。主要目的是降低血小板聚集率，防治血栓形成，並改善預後。
阿司匹林的優點：便宜，抗血小板最早發現的藥物，循證醫學實驗資料證明充分，有效性肯定。缺點：易造成胃腸道損傷，消化道出血等副作用。
氯吡格雷的優點：通過肝臟代謝，對胃腸道損傷較小。缺點：個人基因差異對此藥影響過大，治療效果差異性大。
一般而言，首選阿司匹林，如有胃腸道疾病可加用PPI等保護胃黏膜藥物，或者改用氯吡格雷抗血小板。另外，抗血小板藥物根據患者本身的代謝，基因遺傳，受體數量等差異，可能會出現阿司匹林抵抗（服用阿司匹林抗血小板作用無效），氯吡格雷抵抗（服用氯吡格雷抗血小板作用無效）的患者，要得到好的治療效果，建議檢測藥物對血小板聚集率的影響。病情穩定的冠友可使用比濁法檢測，費用較低，嚴重冠心病患者可使用血栓彈力圖法檢測，更為精準。
新型抗血小板藥物如何對待？
替格瑞洛：和氯吡格雷作用機制相同，直接活性藥物，無需肝臟代謝。2016ACC/AHA指南表明需要時可用替格瑞洛替代氯吡格雷，國外實驗也證明此效果優於氯吡格雷。然而此類新藥國內並未普及，主要原因有此藥價錢昂貴，並對國內冠心病患者臨床效果實驗資料較少，需進一步研究。
目前而言，抗血小板藥物依然存在各種各樣的問題，如何有效抑制血栓形成同時減少出血風險，是治療心腦血管血栓性疾病的難題。在史大卓教授團隊，小編參與的課題中，研究證明益氣活血法配伍的中藥湯劑聯合抗血小板藥物治療冠心病，能夠增加抗血栓作用，並且能夠減少胃腸疾病的發生，故冠友們可放心的服用湯藥輔助治療，對您的疾病是有好處的。
看到這裡是不是覺得內容太多，作為一個冠心病的中老年患者根本記不住這麼多內容。這就對了，如何服用抗血小板藥物，還是讓專家大夫們去研究吧。建議您還是定期複診，找專科大夫根據您的病情幫您調整用藥是對您最好的治療！
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