科室: 疝與腹壁專科 主任醫師 湯睿

  首先,年齡越大,手術風險越大。疝病在剛發生之初,的確症狀不重,但隨著病程延長,各種症狀逐步會顯現,對生活質量和健康的影響逐步加重,患者屆時會有自我感覺,會覺得這個時候“實在是拖不下去了”。這個過程可長可短,短的是幾個月半年,長的是三四年甚至五年以上都可能。但是人到了老年,尤其是到了高齡,身體是一年不如一年的。因為原來的心臟病、糖尿病等問題,已經存在一定的手術風險了,但指標還算勉強合格;但如果一味拖延,其實每拖一年有時候手術風險都是成倍增加的,等到想手術時,許多指標都已經不合格了,何必呢?相對年輕一些的患者,比如45歲和50歲的患者,手術風險的差別並不大,但是75歲和80歲,同樣只差5歲,但手術風險差別就很大了。手術風險不會隨年齡增長而下降,所以為了避免越來越大的手術風險,我們總是會善意地提醒老年患者,得了疝病還是儘早手術吧。

  第二,年齡越大,疝的發展越快。我們經常和病人打比方,青壯年得了疝,就好比牛仔褲上破了個洞,由於牛仔布本身結實,這個洞是不容易變大的。而老年人得了疝,就好比穿了好多年的棉毛褲上出來個洞,由於棉毛褲的面料本身已經很薄很脆了,所以小洞會迅速變成大洞。衣服上有了洞,大家都知道洞越小越容易補,補了以後再破的概率越低。身體上的疝洞也是同樣道理,小的時候醫生容易處理,大了以後雖然也能處理,但難度增加不說,補起來可能不夠牢靠,今後的複發率也會相應增高。所以,為了降低複發率,我們還是會繼續善意地提醒老年患者,得了疝病還是儘早手術吧。

  第三,年齡越大,一旦發生急性併發症,後果更嚴重。疝病也有3-5%的概率會發生急性併發症的情況,醫學上稱為“嵌頓”,老百姓的說法是“小腸氣卡住了”。一旦腸管被卡在疝洞口,很快就表現為腸梗阻(因為人的消化道只有一條通路),同時腸管因為被卡,血供也會發生障礙,通常在6-8小時後腸管會發生缺血壞死,最終出現腸穿孔腹膜炎,是會導致患者死亡的。對於老年患者,由於血迴圈差、身體體質差等原因,發生嵌頓後腸壞死通常發生更早。嵌頓後,就必須爭分奪秒立即急診手術,此時沒有時間進行身體的全面評估,更沒有時間對心血管、血糖等很多指標進行調整。所以,高齡病人發生嵌頓進行手術後,不僅僅是腸管和腹腔,患者心肺肝腎腦和糖尿病等併發症發生概率是不低的。因此我們經常告訴疝病患者,得了腹股溝疝,就好比身上帶了個不定時炸彈,沒人知道哪天會爆炸。所以,為了避免急性嵌頓以及嵌頓後各種併發症,我們還是會再次善意地提醒老年患者,得了疝病還是儘早手術吧。

  老年人是疝的高發人群,而且年紀越大發病率越高。年紀越大手術風險越大,就越害怕做手術,這是人之常情。但是多數疝的手術,尤其是最常見的腹股溝疝手術,在外科範疇只是一個小手術,只要沒有嚴重全身疾病,絕大多數都能耐受手術,我們做過的九旬老人也不少,對於老年病人的關鍵是要做好術前評估和術中術後處理。現在大家壽命長了,也希望有更好的生活質量,身上留著疝氣迴避手術絕對是影響生活品質的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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