隨著手術技術的進步,現代外科以病人治療後心理和生理上最大限度的康復為治療的終極目標、以儘可能地減少近遠期因手術帶來的肉體和精神上的痛苦。臨床應用證明內鏡甲狀腺手術安全可行,相對美觀,滿足現代人對美的追求。
內鏡甲狀腺手術分為完全內鏡和內鏡下輔助手術兩種;手術入路分為胸乳入路(單孔、兩孔、三孔)、胸壁入路、腋窩入路、鎖骨下入路、Miccoli、機器人手術等;其中乳暈入路(注氣術式)最美容,但創傷大(路徑遠)、操作難度大;創傷最小的是Miccoli手術(非注氣術式)美觀微創、操作簡單、適應症廣、疤痕較小。
內鏡甲狀腺手術適應症:健康的患者;非惡性腫瘤,直徑£3-4cm;非瀰漫性腫大的甲狀腺;T3、T4、FNA、超聲、CT檢查有適應症。禁忌症:可能為惡性腫瘤;有頸部手術史;有頸部放療史;區域性感染、炎症或燒傷;近期囊內出血。
內鏡甲狀腺手術的基本技術:
1、建立手術空間:閉合法和開放法;
2、內鏡下止血:電凝止血、鈦夾、超聲刀及縫合等;
3、內鏡下組織分離:它是重要步驟,分離得好、解剖清楚、出血量少,否則造成組織損傷;組織分離與切開方法:電凝切割、剪刀銳性剪開、超聲刀凝固切割、分離鉗鈍性分離等。
手術併發症:
出血等同開放手術、氣體栓塞、皮瓣損傷、甲狀腺異位種植。
微創外科的未來發展:
微創手術是有創手術走向無創的一個過渡階段,終將被基因、物理等治療手段所取代。電腦器械手術將成為微創外科發展的另一重要階段。模擬技術將成為微創外科醫師臨床培訓的一個重要階段。
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