膽結石發病率越來越高,許多患者因其普遍而不以為意,或是對治療方法舉棋不定而拖延不治,其實忽視膽結石可能造成比較嚴重的後果。
膽結石有時很“安靜”:很多人在體檢時,通過B超發現了膽結石,感到驚奇:平時好端端的,毫無不適之感。怎麼會有膽結石呢?其實,這就是“安靜型的膽石症”。由於膽囊結石開始形成時,人往往感覺不到,有的僅有輕微腹脹或者隱痛,之後是否會出現症狀,就要視結石的大小、部位、是否梗阻、有無炎症而定。因此,許多人在突然出現右上腹痛等症狀時才發現患有膽囊結石。有些膽囊結石患者也有可能終生無症狀。
膽結石是否產生症狀主要取決於結石是否阻塞膽囊管,產生膽汁淤積和感染。其次要看結石是否對膽囊粘膜產生機械刺激作用。因此,無症狀結石一般是結石數目較少,體積較大,表面比較光滑的膽固醇類結石,它在膽囊內來回滾動幅度小,不容易突然堵住膽囊管,也難以通過狹小的膽囊管掉進膽總管。所以產生急性梗阻症狀的機會就少些,甚至部分人可終生不發膽絞痛。
沒有症狀不意味著沒病:近年我們身邊膽石症日漸普遍,因此患者只要發病不頻繁,一般都不以為然,膽結石是異物,常使膽囊產生慢性炎症,表現為膽囊壁增厚、周圍有炎性粘連,或粘膜有膽固醇結晶沉積,影響膽囊的濃縮膽汁和收縮排膽的正常功能。除此之外,一些小的結石在落入膽總管、排入十二指腸的過程中,會繼發膽總管結石、急性膽管炎及膽源性胰腺炎。也可損傷膽總管末端Oddi's括約肌,造成膽總管末端狹窄,一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成內瘻。
忽視膽結石的治療還可能引起一個嚴重的後果即膽囊癌。過去,人們熟悉的只是膽結石、膽囊炎,如今隨著膽結石的增加,膽囊癌的發病率增加了,目前的研究尚未發現膽囊癌的直接病因,但約70%的患者發病與膽石存在有關。合併結石的患者膽囊癌的發病危險是無結石的13.7倍,這主要是膽石的存在常引起膽囊粘膜長期的慢性炎症、感染,這容易使細胞增殖調控紊亂,從而導致癌症。
膽道惡性腫瘤發病率雖然不及胃癌、大腸癌等消化道常見腫瘤,但由於難以早期診斷,多數患者在發現罹患此疾時已經失去最佳手術時機。加上腫瘤本身容易對周圍密佈的血管、淋巴管、神經束等產生早期侵襲,即便實施根治性手術,某些病人的預後仍不容樂觀。因此,在發生黃疸、上腹不適(尤其是右上腹)、肩背部不適的時候應加強膽道檢查。
絞痛或隱痛是發病訊號:安靜的膽結石並不是絕對安靜的。膽結石的疼痛有兩種:每年大約有20%的“安靜”膽結石患者出現膽絞痛。在沒有症狀的間歇期內,結石在膽囊中漂浮不定,在這種情況下,病人沒有任何感覺。當吃了油膩食物後或在夜間,膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內,結石一旦嵌頓,膽囊裡的膽汁流不出去,使膽囊內壓力升高,膽囊膨脹,此時膽囊的收縮便產生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續性陣發性加重,嚴重者出現膽囊破裂,膽汁性腹膜炎危及生命。
膽結石一般是右上腹的疼痛,有個別患者的膽囊特別長,會出現右下腹疼痛,膽結石疼痛有時會向右肩背部放射。某些疾病如心臟病等也會有肩背部疼痛,要注意區分。慢性膽囊炎的疼痛常不是劇痛,而是隱痛,或僅表現為腹部不適,往往容易誤認為慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。
但也不能以為只有出現腹痛才是發病的症狀,有的患者也可以以黃疸和高熱為首發症狀。
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