科室: 婦科生殖內分泌專科 主任醫師 楊冬梓

  女人生育力的關鍵年齡是35歲,這時候凍卵除了卵子仍有一定的數量與品質,在存卵效益的考量上也相對較實際。女性35歲左右卵子品質明顯下降,生育能力開始退化——卵子愈來愈少、懷孕率愈來愈低、流產率愈來愈高。國健局統計,35歲以下婦女以新鮮卵子進行試管嬰兒,活產率仍有36%,如果超過40歲,活產率只剩7%。很多未婚熟女都是快40歲,才開始考慮凍卵,但其實這年紀根本就太晚,無論卵子數量或品質都不好。

  每個女孩出生時,卵子數量約有100萬顆,初經來時就已經消耗大半,剩40~50萬顆;到了40歲,可能只剩1萬顆左右,而且品質差,約有一半的卵子染色體異常,就算幸運取到10顆卵,也只有3、4顆能用。況且卵子數量少,就必須多做幾次取卵療程,才能有足夠數量的卵,過程更辛苦。

  43歲以後,通常醫生都不建議凍卵,因為卵子品質太差、染色體異常機率高。到這個年紀如果還想生,通常會建議借卵,因為年輕新鮮的卵子,才能提高活產率。愈早存卵子品質愈好沒錯,但其實女性30~35歲正處於適婚年齡,很有可能凍卵後,過一、兩年就結婚,沒多久就生小孩,那冷凍卵子就等於白存了。

  此外,不管哪個年齡層,只要做手術都一定有風險,因為要打排卵針、取卵時要全身麻醉、從陰道進行取卵手術。所以在“提早存卵”與“冒險取卵”間的風險衡量,仍然要自己考慮清楚。

  想知道卵巢功能好壞,除了以年齡做為初步參考,還可以進一步驗血評估卵巢是否退化。“抗穆勒氏管荷爾蒙”血液檢查(AMH)是卵子庫存量的一種指標。AMH值愈高,表示卵子庫存量愈充足,則每次刺激排卵後,能取到的卵子數量愈多。但AMH值仍需與年齡搭配判讀。即使測出AMH偏低,如果35歲以下,年紀尚輕,就仍有機會懷孕,但如果已達高齡,則懷孕率相當低。

  建議6族群想生就要儘早生

  年紀尚輕時,通常不會想到自己可能面臨卵巢早衰的問題,以下情況的人,最好儘早生小孩,以免因卵巢早衰,而錯過生子時機。

  1、抽菸;

  2、子宮內膜異位症(包括巧克力囊腫);

  3、動過卵巢手術;

  4、月經週期變短(25~26天或更短);

  5、母親、阿姨、姐妹較早更年期、或較早被診斷卵巢功能不好;

  6、AMH值偏低。

  冷凍卵子的技術剛開始時,主要用在罹癌或重大疾病患者,預先存卵,以免化療或手術影響日後卵巢功能,但因效果不好,一直沒有被廣泛使用。主要原因是當時用在試管嬰兒冷凍胚胎的慢速冷凍技術,不適合用來冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞,富含水分,在冷凍過程中不易脫水,容易產生冰晶,破壞卵子細胞。

  2006年時,玻璃化快速冷凍技術改善了卵子受冰晶破壞的問題,卵子冷凍品質才漸趨穩定。玻璃化技術使用高濃度的冷凍保護劑,在幾秒的極短時間內,將卵子放入攝氏零下196度低溫液態氮急速冷凍,讓卵子呈現玻璃化的固態而非冰塊,因此免於冰晶的破壞。

  玻璃化技術的出現,也使得愈來愈多健康女性紛紛選擇凍卵來儲存生育能力。快速冷凍、解凍的技術,使卵子能長時間儲存,且解凍後存活率目前可達90%以上,提高了許多人凍卵的意願。

  為求卵子解凍後成功懷孕,年紀愈大需存愈多顆卵。粗估平均生一胎所需儲存的卵子數大約如下,但無論存幾顆卵都無法“保證得子”。

  1、30~36歲:15~20顆;

  2、37~39歲:20~30顆;

  3、40歲以上:30顆以上。

  療程費用每家生殖中心不同,取卵及處理費用約7~10萬元,儲存費每年約6~8千元。

  且凍卵技術仍有不足之處,即使年輕時存的冷凍卵子,解凍後使用的安全性仍未確定。因為目前的冷凍技術雖然先進,對卵子仍會產生些許破壞,卵子解凍後的品質會稍微降低。

  然而,某些領域的冷凍卵子手術已得到認可。美國不孕症醫學會彙整了長期資料後,於2012年宣佈,卵子冷凍有明顯進步,不再只是實驗性質,可以在以下幾個範圍開始提供服務使用:

  1、需接受電療、化療、或需切除卵巢的人,如卵巢惡性囊腫。

  2、有遺傳性疾病的人,如卵巢癌高危險群。

  3、有遺傳性染色體疾病,病人會很早就發生卵巢衰竭,導致提早停經,例如透納氏症的人或有X染色體問題的人。

  4、禁止冷凍胚胎的國家,例如義大利、或因宗教因素而較保守虔誠的國家。

  以色列政府是目前對冷凍卵子態度最積極的,他們免費提供年輕健康女子4次取卵冷凍(或冷凍20顆卵子)的醫療機會,讓女性對自己想生育的年齡,有更多的自主權。

  除此之外,美國不孕症醫學會仍不建議“為延遲生育而做卵子冷凍”。因為目前的研究結果多是來自年輕重症病人,尚未有真正以延遲生育為目的的長期報告,所以,長期冷凍卵子後(如十年後)的使用結果,如成功率、或是否會造成小孩未來發育、智慧等各方面的異常,仍是未知數。所以,冷凍卵子要謹慎,要根據自己的實際情況而定,勿盲目跟風。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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