長期以來，高血壓的治療走的是生物醫學模式，強調高血壓是一種代謝綜合徵，需要通過藥物治療、飲食控制、體重控制等各種手段，將血壓控制在合理範圍之內。但是，經過長期藥物治療和飲食控制，為什麼還是有那麼多患者血壓控制不好，形成頑固性高血壓？為什麼心肌梗死的發生率還是沒能降低？
或許，在另一種醫學模式——心理-生物-社會醫學模式中，能夠找到答案。在社會-生物-心理醫學模式中，出現了心身疾病這一概念。心身疾病就是指由社會心理因素作為重要原因參與發病的軀體疾病，高血壓就是一種心身疾病。
血壓升高是抑鬱焦慮情緒的軀體化表現
社會環境因素的驟變，尤其是不愉快社會事件或應急狀態的發生，容易引起情緒緊張，導致高血壓升高。第二次世界大戰期間，被圍困在前蘇聯列寧格勒市達三年之久的人，高血壓患病率從戰前４％上升到64％。城中的人整天應付疲勞轟炸，等待親人的死亡通知，等待入伍通知，沒有食物，停電停水。人們長期處於焦慮與抑鬱情緒中，高血壓發病率大幅度增高。
不止是人，如果動物長期處於應急狀態之下也會患上高血壓。弗裡德曼敏感鼠升壓實驗表明，如果讓白鼠在取食時遭受電擊（或需經過一場撕打而造成應激狀態），那麼就可因此患上血壓升高。
在一項研究中曾連續對到心內科門診就診的患者進行調查，在3260病例中，焦慮發生率為42.5%，抑鬱發生率為7.1%；其中在高血壓患者中，抑鬱發生率為4.9%，焦慮發生率47.2%，在抑鬱和焦慮的人群中，高血壓的發病率是正常人群的兩倍。
由情緒障礙引起血壓升高的生物學機制：恐懼、焦慮時，腎上腺素分泌相對增加，心輸出量增加而使收縮壓明顯上升，伴面板和肌電值增高；憤怒、敵意時，血內去甲腎上腺素濃度升高，外周血管阻力增加，則以舒張壓升高為主，面板電阻和電位也是增高的。
當高血壓患者伴有心理障礙時，則需要應用抗抑鬱焦慮藥物以及降高血壓藥物聯合治療。許多使用過多種聯合降壓藥治療血壓控制不好而伴有心理障礙的患者，經過一種抗抑鬱藥物治療後血壓能馬上得到較好控制。但是，目前醫學界對此認識還不足，80%在綜合性醫院就診的心身疾病患者，有60%~80%的被漏診誤治。許多內科醫生對此認識仍有侷限性。一些高血壓患者對醫生的心理治療也很不配合，一是對於心理障礙這個稱謂諱疾忌醫，對醫生問診其情緒問題懷有牴觸；二是對抗抑鬱藥物的副作用表示擔憂。
因此，高血壓疾病中情緒障礙的診治應該引起我們足夠的重視，本期將結合實際案例介紹高血壓伴有心理障礙的相關臨床表現，幫助人們能夠從中就這一問題獲得新的認識，也許能夠解答某些患者為何高血壓久治不愈的困惑。
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