科室: 介入血管外科 副主任醫師 尹傑

  很多患者復發後一直沒有再治,認為治了還會復發,這樣的想法對不對?手術後靜脈曲張復發了,該怎麼辦?

  一旦靜脈曲張復發,最主要是要明確是什麼原因導致的復發,再進行鍼對性的治療。如果是因為僅做了微創手術,主幹血管沒有完全去除的話,復發後需要進行再次手術,完全去除主幹血管。如果復發不嚴重,只有一點點的血管曲張,可以採取吃藥+穿彈力襪的方式改善症狀,也可以採取微創的方式把曲張的分支封閉掉。

  如果復發後不治療,可能會對患者造成哪些影響?

  不管前一次治療採取的是哪種手術方式,都會讓血管發生改變,靜脈曲張再次復發後,血液迴流可能就更加不順暢,血液中的代謝廢物、毒素排洩不徹底,容易堆積在血管中,在腿上容易形成血栓,在小腿的面板表面形成色素沉著、潰瘍、溼疹、面板硬化等,小腿面板會很癢,有些人會產生破口,並且這個破口不愛癒合,嚴重的會導致老爛腿,整個小腿面板全部潰爛,甚至需要截肢。

  如果治療,該選擇哪種治療方式呢?

  如果是另一條下肢靜脈曲張了,該選擇哪種手術方式?首先要去醫院明確診斷,看看第一次做手術做的徹不徹底,如果第一次手術做的很徹底,只不過本身工作的原因,患靜脈曲張風險比較高,另外一條下肢靜脈(小隱靜脈)又曲張了,這是屬於再發靜脈曲張。如果深靜脈是沒有問題的,可以採取跟大隱靜脈同樣的手術方式或者聯合手術方式進行治療。

  如果是小腿上的小血管曲張,該選擇哪種手術方式?如果說是因為第一次手術殘留了一些血管,可以通過高頻消融、硬化劑把殘存的小血管再封閉一下。

  如果是上次手術的靜脈再次曲張了,該怎麼辦呢?這個屬於嚴格意義上的復發,需要進一步做彩超和CTV(CT靜脈造影)的檢查,明確復發的原因。如果說主幹血管沒有處理或者沒有處理徹底,需要做一個主幹剝脫手術。如果是小腿的交通支閉口不完全,可以手術把這些交通支封閉或者結紮或者剝脫,用微創的方式可以把交通支問題解決了。如果是誤診的原因,包括KT綜合徵、深靜脈瓣功能不全、血栓後綜合徵、懸靜脈曲張或者布加綜合徵,需要診斷清楚,針對病因採取相應的治療措施。

  上次的手術方式,會影響二次手術的效果嗎?比如有些患者第一次注射的硬化劑,復發了還能手術嗎?

  第一次手術後,無論是靜脈剝脫術還是微創手術,血管的結構一定發生了變化,對第二次手術的影響非常大。如果患者做了微創手術之後復發了,要做CTV檢檢視看到底是主幹血管沒處理乾淨還是交通支的問題,之後再針對性處理,徹底解決復發問題。如果患者第一次做的是射頻或者鐳射手術,把大隱靜脈閉合掉,那麼復發的原因肯定是有一部分大隱靜脈還沒有閉合。這種情況再次手術時,需要把大隱靜脈剝脫出來,但通常此時的大隱靜脈是時斷時續、一段通一段不通的,影響二次手術的效果。如果患者第一次是注射的硬化劑,第二次手術可以通過靜脈剝脫術,把大隱靜脈完全剝離出來就可以了。

  二次手術後,還會再復發嗎?有沒有根治靜脈曲張的方法?或者降低復發機率的方法?

  二次手術後,靜脈曲張還會再次復發的,可以通過幾種不同的手術方式聯合進行,比如微創剝脫高頻消融手術,大隱靜脈高位結紮+鐳射治療等等,儘可能的減少患者的創傷,降低復發機率,同時達到恢復快的目的。

  微創剝脫高頻消融手術是一種什麼樣的手術方式?跟其他手術方式相比,有什麼優缺點?

  微創剝脫高頻消融手術是一種聯合手術方式,手術把大隱靜脈完全取出來,再把靜脈曲張嚴重部位的血管也剝脫掉,在靜脈曲張比較輕的部位,採用微創的方法破壞血管,手術相對微創美觀一些。但是這個手術相比較只做微創手術會更疼一點,術後恢復稍微慢一點。一般手術後一天也可以出院了。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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