一、肩關節半脫位:
肩關節半脫位多發生於腦卒中的早期,尤其是整個上肢處於弛緩性癱瘓時,開始站或坐時,常由於重力的作用而發生。一旦發生肩關節半脫位,以採取以下方法以糾正:
1、 應保持肩關節的正常活動範圍,這些活動不但包括肩胛骨和上肢的被動活動,還涉及床上運動,或向椅子上轉移以及臥位與坐位的姿勢擺放。
2、應加強肩關節周圍穩定肌群的活動及張力。
可以通過患臂負重的活動,通過對關節的擠壓,反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位,患側上肢肘關節伸直,腕關節背屈,患手放在臀部水平略外側,然後讓軀體向患側傾斜,利用患者體重使患肢各關節受壓及負重。治療師一定要用手幫助,保證在患側拉長時肩胛骨的正確位置。
此外,通過仔細的分級刺激,可更直接地引起相關肌肉的活動。治療師一手支援住患臂伸向前,另一隻手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。
患臂保持伸向前,治療師通過患側手掌向肩的方向做快速、反覆的擠壓,讓患者保持手伸向前方,防止肩後縮。治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面,由近端向遠端作快速的摩擦。可用冰塊作快速摩擦,可能刺激相關肌肉的活動。
3、 矯正肩胛骨的姿勢。
治療師可運用那些運動軀幹近端的活動,以解除肩胛骨遠端的痙攣狀態。如,偏癱側翻身,患側上肢負重,向兩側重心轉移,活動肩胛骨。當活動肩胛骨至充分上提並前伸時,治療師需同時活動患者雙肩向前伸,否則健側肩向後,患側肩前伸只是一種表象。
無論是白天還是晚上,良好的體位擺放很重要,同時應鼓勵患者經常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是,活動中,肩關節及其周圍結構不應有任何疼痛,如有疼痛則表示某些結構受到累及,必須改變治療手法。大量資料證明,肩吊帶不能減輕半脫位,反而會干擾體位,使上肢制動,增加屈肌張力,並妨礙正常步態,所以一般不主張使用。對於卒中病人來說,早期正確的處理可以預防肩關節半脫位。
二、肩手綜合徵:
肩手綜合徵的原因較複雜,不能簡單地把原因全部歸咎於運動功能喪失或手臂的被動體位。目前較公認的原因有
1、腕屈曲位長時間受壓,影響靜脈迴流,手上大部分靜脈淋巴迴流都在手背,故肩手綜合徵的早期,手的水腫也已手背為主。
2、對手關節的過度牽拉可能引發炎症反應,出現水腫和疼痛。
3、輸液時液體滲漏至手背組織內。反覆輸液時常需用手靜脈,醫務人員一般不願意用健手,因為那樣將影響患者床上的自理,如果液體外滲,則引起明顯水腫。
4、手的小的意外損傷。
在綜合徵早期,只要一出現水腫、疼痛、運動受限時,就立即給與治療,效果最佳。即使在數月之後,如果有炎症反應,急性疼痛和水腫,治療仍有效。一旦發生實變,手的大小、顏色已恢復正常,將很難改變手的攣縮。
治療的主要目的就是儘快減輕水腫,然後是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急症處理。
1、體位擺放
無論患者處於何種體位,均要注意良肢位的擺放,避免長時間手下垂。坐位時,其上肢要置於前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適,可在臂下墊一枕頭。當患者坐輪椅在醫院內活動時,應在輪椅上放一桌板,或保證患者的手不懸垂在一邊。
2、避免腕屈曲
為改善靜脈迴流,防止掌指關節持久地處於伸位,腕關節每天 24 小時保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯,可採用上翹夾板 24 小時使腕關節保持背屈位,以利於靜脈迴流。
3、 壓迫性向心纏繞
對腫脹的手指可採用向心性壓迫纏繞法,通常是用直徑 1-2mm 的線由遠端向近端纏繞手指,纏繞開始於指甲處,並作一小環,然後快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止,纏完後治療師立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始,每個手指都纏一遍,最後纏繞手掌。該方法簡便安全。
4、冰療
冰與水按 2 : 1 混合後放入容器內,將患者的手浸泡 3 次,兩次浸泡之間有短暫的間隔,治療師的手一起浸入,以確定浸泡的耐受時間。
5、主動運動
治療中儘可能讓患者做主動運動,即使手完全癱瘓,也應結合有主動功能的肌肉進行鍛鍊。例如讓患者仰臥,上肢保持上舉,往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復的活動,特別是抓握活動,都可以應用,如在治療師幫助下擰毛巾,抓握木棒再放鬆。
在疼痛和水腫消除之前,不要做伸肘負重練習,這些活動可促進綜合徵的發生。任何能誘發疼痛的活動和體位都應避免。
6、被動運動
小心地進行肩關節的被動運動可以防止出現肩痛,手和手指的被動活動也應該非常輕揉,不應引起疼痛。在手水腫時,治療量要適當控制,治療師應在患者仰臥位,上肢上舉有利於靜脈迴流的情況下進行活動。水腫減退,疼痛減輕後門關節活動度會很快恢復。
必要時。可口服強的鬆。
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