回顧性分析精索靜脈曲張的手術術式及其效果。方法：採用精索靜脈高位Ω結紮術治療精索靜脈曲張42例，並將結果與其他術式相比較，不切斷精索靜脈術式的臨床效果。結果：42例精索靜脈高位Ω結紮術全部獲得成功，該方法手術時間短，損傷小，無1例出現併發症，隨訪3月～2年無1例復發。結論：精索靜脈高位Ω結紮術是治療精索靜脈曲張的可取方法，值得推廣。
精索靜脈曲張是青壯年人的常見病，男性人群中發病率達10％～15％[1]，精索靜脈結紮術是其主要的外科治療手段，我院自2005年～2007年間採用精索靜脈高位Ω結紮術治療精索靜脈曲張42例,取得滿意療效，現報告如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例42例，年齡16歲～51歲，平均24歲，均為左側精索靜脈曲張，其中1度7例，2度29例，3度6例，有精液異常者7例，均有陰囊墜脹、腫痛，久站加重，陰囊可見團塊樣曲張精脈，彩超Valsalva試驗陽性，均除外繼發性精索靜脈曲張，並證實有不同程度靜脈反流[1]。
1.2 手術方法
本組均採用區域性浸潤麻醉或硬膜外麻醉，切口選擇腹股溝內環上2~3釐米、髂前上棘內側3釐米沿皮紋切口，2 cm～4 cm切口即可，少部分肥胖患者可適當向外上適當延長，切開面板、皮下、腹外斜肌腱膜，撐開腹內斜肌、腹橫肌，向內推開腹膜，即可顯露精索血管。術中可向下牽拉同側睪丸而證實。
在此處精索內靜脈多匯為1~2支;與動脈伴行，直接提起曲張靜脈與動脈分離約1~2釐米，有兩條曲張靜脈時，可同時提起分離，避免靜脈痙攣難於動脈分離而誤扎精索內動脈;
用米式鉗從靜脈下方穿過，用4號絲線直接在米式鉗下結紮，其形狀就是“Ω”形，然後取出在米式鉗，不用切斷血管，也不用因為精索靜脈分離損傷出血另行止血，只要在“Ω”形結紮範圍內，一次結紮就可以完成，查精索內動脈無損傷，分層縫合切口，結束手術。42例無一例精索內動脈損傷。
2、療效評定與結果
2.1 療效評定
症狀減輕、靜脈團塊縮小或消失、精液異常者3月後複查精液改善為有效，否則為無效。改善後同側再次發生為復發。
2.2 結果
本組42例術中操作時間15 min～30min，平均20 min。出血量少。術後8 h進食，第2 d即可出院。本組住院3 d～7 d，平均4 d。術後7 d門診拆線，未見有併發症者。所有42例患者術後均感症狀減輕或消失，5例精液異常者術後3個月複查精液均有改善。隨訪3月～2年無1例復發。
3、討論
精索靜脈曲張是泌尿、男科常見病，多見於青壯年人，男性人群中發病率達10％～15％，主要症狀是陰囊墜脹、腫痛，步行、站立過久則可加重，陰囊內可觸及靜脈團塊，彩色多普
勒超聲檢查可見精索內靜脈反流。本病可影響精子產生和精液質量，在男性不育人群中佔15％～20％，被認為是男性不育的主要原因之一。其主要的發病原因是各種解剖因素造成的精索內精脈血液反流[2]。故結紮精索內靜脈，阻斷其反流是本病手術治療的原理，併成為治療本病的主要的、有效的外科治療手段。
臨床上傳統的手術是經腹股溝精索靜脈結紮術，此術式的優勢是可以同時切除陰囊內曲張的精脈團塊，但此處靜脈呈蔓狀，分支眾多，遊離時費時、易出血，可能損傷動脈和輸精管，且易漏扎靜脈及誤扎吻合支血管，造成術後無效或復發。
另一術式為腹股溝管內環上方腹膜後精索內靜脈高位結紮術，此法顯露遊離血管較易，一般在此處精索內靜脈多匯合為1條～2條並明顯變粗，與動脈伴行，而與輸精管分開，故不易損傷動脈和輸精管，且結紮徹底，不易漏扎，更不損傷吻合支血管，操作時間明顯縮短，術後成功率明顯提高 ，目前該術式有取代經腹股溝管手術的趨勢。
20世紀90年代開始，國內外逐漸開展腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，其優點是視野好、創傷小、療效好、恢復快，近年來開展較廣泛，技術上亦較成熟，但該術式需在全麻下氣腹狀態下完成，需要特殊器械裝置，手術費用增加，且要進入腹腔內進行操作，破壞腹膜腔的完整性，有腹膜、腸粘連史或合併其他腹腔臟器病變者，可增加手術難度。術後體記憶體留金屬異物，可能導致相應併發症。
我院自2005年～2007年間採用精索靜脈高位Ω結紮術治療精索靜脈曲張42例取得較好效果。本手術原理同上述內環上腹膜後精索內靜脈高位結紮術，但採用2 cm～ 4cm小切口，完全可以達到顯露遊離精索血管的目的，精索靜脈“Ω”型結紮術效果同傳統結紮方法，即不用切斷血管，避免精索內動脈的誤扎;
也不用因為精索靜脈分離損傷出血另行止血，只要在“Ω”型結紮範圍內，一次結紮就可以完成，因此既達到手術時間短、操作簡單、損傷小、療效好、複發率低的效果;也可基本滿足廣大年輕患者的外觀美容需要。同時，不需要全麻，僅用普通手術器械，費用低廉，不損傷腹膜，體內無異物留存，術後併發症少等方面明顯優於腹腔鏡手術。
筆者認為精索靜脈高位Ω結紮術是治療精索靜脈曲張的優良術式，其操作簡單、成功率高、併發症少、費用低廉，尤其在廣大基層醫院值得推廣。
目的：回顧性分析精索靜脈曲張的手術術式及其效果。方法：採用精索靜脈高位Ω結紮術治療精索靜脈曲張42例，並將結果與其他術式相比較，不切斷精索靜脈的術式的臨床效果。結果：42例精索靜脈高位Ω結紮術全部獲得成功，該方法手術時間短，損傷小，無1例出現併發症，隨訪3月～2年無1例復發。結論：精索靜脈高位Ω結紮術是治療精索靜脈曲張的可取方法，值得推廣。
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