前列腺癌在歐美是最常見的男性惡性腫瘤之一,死亡率僅次於肺癌。隨著壽命延長,診斷技術水平提高,發病率在逐年增加,好發於前列腺的外周帶。前列腺癌80%以上為激素依賴型,非激素依賴型僅佔少數。
診斷標準
一、臨床表現
(一)前列腺癌一般發展緩慢,多數無明顯臨床症狀。體檢直腸指診,超聲檢查或前列腺增生術前PSA檢查增高,前列腺系統活檢發現。少部分在前列腺癌增生標本中偶然發現。
(二)前列腺癌較大時可引起排尿困難,尿瀦留,尿失禁、血尿或腎積水等。
(三)出現骨轉移時,嵴髓壓迫神經症狀及病理性骨折等。
二、輔助檢查
(一)直腸指診:可捫及前列腺硬結,可為單個結節,也可成團塊狀,堅硬如石。
(二)血清PSA測定:PSA升高可能有前列腺癌,應結合影像學及前列腺活檢方可作出診斷。
(三)超聲檢查:一般經直腸超聲,可顯示腫瘤為低迴聲區及腫瘤是否侵及包膜與精囊等。
(四)CT和MRI:可顯示前列腺內腫瘤及腫瘤範圍、形態等,並可發現盆腔內轉移腫大的淋巴結。
(五)靜脈尿路造影:當前列腺癌侵及壓迫輸尿管口,可引起腎積水。
(六)前列腺活組織檢查:是確診前列腺癌所必需的,有時多次活檢方可確診,最好在B超引導下經直腸或會陰作多點(6-8針或更多)穿刺活檢。
(七)全身骨掃描:可顯現全身骨轉移病灶。
治療原則
前列腺癌治療可分為等待觀察、根治性前列腺切除術、內分泌治療、放射治療與化療等。
一、等待觀察:適合於侷限性前列腺癌,病人預測壽命<10年,每3個月行血清PSA測定、直腸指診、超聲檢查。
二、根治性前列腺切除術:適合於侷限性前列腺癌等,預測壽命>10年的患者。
三、內分泌治療:內分泌治療是前列腺癌主要治療手段之一,尤其對有轉移病灶患者。方法有:
(一)睪丸切除術:可使多數前列腺癌消退或穩定,手術簡單,療效好。但可引起陰莖勃起功能障礙(ED)等。
(二)促性腺激素類似物LHRH-A:如醋酸亮丙瑞林(抑那通),戈舍瑞林(諾雷德)等,使垂體分泌LH減少,睪酮合成減少,可達到藥物去睪水平,其併發症同睪丸切除術。
(三)抗雄激素治療:常用氟硝丁醯胺即氟肽氨(Flutamide),Casodex等。
(四)雌激素。
四、放射治療:前列腺癌可以進行放療,放療可有效地控制前列腺的區域性病變,也可緩解其它治療無效的骨轉移的疼痛及轉移重大的淋巴結等。放療可以用外照射或組織內照射。
五、化療:可選用化療藥物如阿黴素,5-Fu,環磷醯胺,順鉑等,但療效不十分理想。
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