冠心病，是冠狀動脈血管發生了狹窄或阻塞，導致心肌供血供氧不足，甚至壞死而導致的心臟疾病。經常有患者或家屬來門診諮詢，是不是胸痛就是冠心病？有沒有可能其他疾病也會導致胸痛呢？帶著這個疑問，我們細數一下哪些疾病還可能導致胸痛的症狀。
一、致命性胸痛
顧名思義即隨時可能有生命危險的胸痛疾患，臨床上主要包括三大類：冠心病、主動脈夾層、肺栓塞。
1、冠心病 冠心病胸痛是臨床中最常見的胸痛疾患之一，主要包括心絞痛、心肌梗死。冠心病胸痛呈發作性，多數為胸骨後痛或心前區，部分胸痛會向咽喉部、左肩臂及後背部放射，一般發生在劇烈勞累或精神緊張時出現胸骨後，心絞痛可持續3-5分鐘，經含服“速效救心丸”“硝酸甘油”或休息後自行緩解，胸痛緩解後無不適感。若胸痛劇烈且持續時間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至有瀕死感，往往提示患者可能已經發展為急性心肌梗死。應立即打急救電話行急診檢查，若明確為急性心肌梗死，應儘早行冠脈檢查，必要時行冠脈介入治療（也就是大家說的支架治療），開通血管，挽救生命。
2、主動脈夾層 主動脈夾層患者胸痛一般發生於在劇烈活動或情緒激動時，胸痛一開始及達到高峰，向後背部放射，嚴重者呈撕裂樣疼痛，同時可伴有大汗淋漓，煩躁等，甚至出現暈厥、猝死等情況。該類患者大多數合併高血壓病，且平時血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處於較高水平。就診時如果血壓異常升高，胸痛明顯劇烈，煩躁不安，同時心電圖無顯著異常改變，則應考慮主動脈夾層的可能。急診查主動脈CTA可明確診斷。
3、肺栓塞 肺栓塞患者的胸痛症狀有時不典型，常伴有胸悶、氣短，症狀多發生於深吸氣或咳嗽時或者活動時，甚至有的患者出現咯血、暈厥等症狀。若患者大面積肺栓塞，則會直接影響血流動力學，出現血壓下降、心率增快，甚至休克狀態。此類患者大多存在肺栓塞的危險因素，例如：長期臥床，下肢骨折，下肢靜脈血栓、骨折術後、下肢創傷骨折、惡性腫瘤、易栓症等。一般此類患者入院後查血凝、D二聚體，心電圖，心臟彩超及肺動脈血管CT可明確診斷。
二、非致命性疾病
即目前不會立即危及到生命的胸痛疾患，主要包括肺部疾患、胸壁疾患，心包疾病，食管疾病以及其他疾患。
1.心包疾患 主要指急性心包炎，表現為胸痛、發熱同時出現，位於心前區，輕重不一，嚴重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重，心包滲出液較多時疼痛可減輕，但會出現唿吸困難。
2.肺部疾患 主要包括：（1）自發性氣胸 氣胸患者疼痛多表現為一側疼痛，不劇烈，常伴有胸悶、氣短症狀。症狀多發生於持重物、劇烈活動或咳嗽後活動時或劇烈咳嗽時出現。此類疾患多見於高瘦的健康年輕人、長期慢性肺部疾病、肺大泡、肺氣腫的病人，若遇到此類患者，應到醫院急診查體肺部聽診及拍胸片即能確診。（2）肺部腫瘤 患者可出現胸痛，於唿吸、咳嗽時加重。除胸痛外，早期病人會出現刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，並伴有逐漸消瘦，乏力以及食慾不振等症狀。（3）肺炎胸膜炎 胸痛以咳嗽或深吸氣時明顯，有唿吸道感染的病史，多伴有發熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應用抗感染藥物後上述症狀可緩解。
3.胸壁疾患 主要包括（1）肋間神經痛 表現為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反覆發作，持續數秒或數分鐘，可自行緩解，疼痛範圍為區域性一個點或無固定部位。消除誘因上述症狀可消失。（2）帶狀皰疹 胸部或腰部面板感覺過敏或神經痛，呈針刺樣，區域性面板有明顯觸痛，繼而出現集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變為水泡。一般疼痛部位在一側，多有受涼或感染病史，（3）化膿性肋軟骨炎 疼痛部位多發生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側或雙側均可累及，受累的肋軟骨區域性可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，區域性有明顯觸痛，面板無紅腫改變，嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續時間較長，可達數小時。
4.其他胸痛疾患 主要包括：（1）反流性食管炎胸痛表現為位於胸骨後的燒灼樣痛，多在飽餐後平臥位或彎腰時出現，可伴有反酸、燒心等症狀。（2）心臟神經官能症 胸痛部位常位於心尖區，常為刺痛或隱痛，為時數秒或數小時不等，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等症狀。症狀多於情緒緊張、激動後相關，與體力活動、勞累等無關，常在休息時出現，活動或轉移注意力後減輕。多見於女性患者。（3）交感型頸椎病 由於椎間盤退變和節段性不穩定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。臨床表現為心前區疼痛、頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速等一系列交感神經症狀，查頸椎X線片有助於鑑別。
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