在全球範圍內，膀胱癌的發病率位於惡性腫瘤第九位，每年新增病例約33萬，年死亡病例約13萬。肌層浸潤性膀胱癌約佔30%。當前，浸潤性膀胱癌治療的金標準是根治性膀胱全切除術。隨著尿流改道技術和神經保護技術的提高，根治性膀胱全切除術也得到了進一步的推廣，目前接受根治性膀胱全切除的MIBC患者5年總體存活率可達到66%。
1、什麼是浸潤性膀胱癌
通常所說的浸潤性膀胱癌指浸潤深度達到膀胱肌層或以上的膀胱癌，根據2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱腫瘤，約佔所有初次診斷的膀胱腫瘤的20%左右，而大約15%-20%初診的非肌層浸潤性膀胱癌會進展為浸潤性膀胱癌。
2、浸潤性膀胱癌的治療方法
首先根治性膀胱切除術，同時進行淋巴結清掃，術前可先行新輔助全身化療，可降低複發率，提高生存期。應根據標本切緣情況決定是否行全尿道切除術。尿流改道方式的選擇應與患者充分溝通，告知尿流改道的各種手術方式及其優缺點。應重視保護腎功能、提高患者生活質量。原位新膀胱術生活質量較高，在有條件的醫療中心，對有適應證的患者可推薦使用。迴腸膀胱術併發症相對較少，是首選的尿流改道方式之一。輸尿管面板造口術適用於高齡、一般情況差、不能根治腫瘤、不能使用腸道的患者。特殊情況下行保留膀胱的手術須經過仔細選擇，應輔以放療與化療，並密切隨訪。
3、浸潤性膀胱癌為什麼要將膀胱全部切掉
浸潤性膀胱癌，是致死性疾病，治療不及時或不正確，很少有人能逃出這個惡魔設立的死亡陷阱。當膀胱癌侵犯還沒有超出膀胱（即侷限於膀胱）的時候，作根治性膀胱切除和尿流改道手術，大部分（70%-80%）病人可獲得治癒。如未能及時得到根治性治療，腫瘤侵犯到膀胱外或轉移到遠處，才作根治性膀胱切除，手術效果會很差，大部分病人術後還是會死於膀胱癌復發或轉移，特別是有遠處轉移的膀胱癌，無論怎麼治療，平均生存時間只有12個左右，只有不到10%的病人對治療有好的反應，可以幸運地活過5年。
4、淋巴結清掃範圍
大約25%的病人在接受膀胱切除時已經發生病理淋巴結轉移。數個大樣本根治性膀胱切除研究中常規切除7-14個淋巴結，並報道了在器官侷限，淋巴結陰性患者的5年生存率為57%-69%，而膀胱外浸潤，淋巴結陽性患者的5年生存率為25%-35%。
5、膀胱全切患者如何選擇一名好的泌尿科醫生
①專業：選擇一名專門從事腫瘤的泌尿科醫生，他們專業性強，診治經驗也更豐富。②能力：選擇一名知識淵博，能力強的醫生，並能嫻熟的將這些知識運用於你的診療過程。③技術：膀胱癌根治術難度高，耗時長，選擇一個經常做這個手術的醫生，正所謂“熟能生巧”。④同情：一說到癌症，不少人就“談癌色變”，毛骨悚然。你需要一個能理解你害怕和顧慮的醫生，他能幫你作出治療的決定，緩解你心中的憂慮。但這如何選擇，有時候需要憑直覺去判斷。
6、對於浸潤性膀胱癌患者為何保留膀胱
既然對於浸潤性膀胱癌標準治療是膀胱全切、尿流改道，那為什麼還要考慮保留膀胱的治療呢？①、膀胱是一個負責儲存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人體組織器官都無法替代其功能。②、無論是何種尿流改道方式（迴腸膀胱、原位膀胱）都會伴有一定的併發症（感染、積水、尿瀦留，電解質紊亂、酸鹼失衡等）。③、無論各種改道方式都會伴有生活質量的降低（造口護理，定時排尿，抽血檢查等），而且人格尊嚴受到影響，所以只有失去排尿能力的時候，才會懷念能夠正常排尿的日子。④、無論採用何種技術手段，根治性膀胱切除術後絕大部分患者都影響性功能。⑤、根治性膀胱切除屬於大手術，技術較複雜，術後併發症較多，並非所有患者都能夠耐受。正是基於以上不利因素考慮，國際上近期才出現了進展期膀胱癌保留膀胱的治療。目前還沒有一種方法被證明在腫瘤控制上可以達到與根治性全膀胱切除術相似的療效。系統化療、盆腔放療加上達到漿膜層的TURBT或是膀胱部分切除術的“三明治”療法可能是可以達到最佳腫瘤控制效果的治療方案，但具體的治療計劃仍在探索中。目前對於浸潤性膀胱癌患者採取保留膀胱的治療，僅適用於身體條件不能耐受根治性手術，或是自願參加經過充分論證的臨床試驗研究的患者，以及在被充分告知病情後仍不願接受根治性膀胱切除術的患者。
7、新輔助化療
新輔助化療主要應用於可手術治療的T2-4a腫瘤，其目的是治療確診時已經存在的微轉移病灶。這對於肌層浸潤的膀胱腫瘤患者特別重要，因為半數的肌層浸潤性膀胱腫瘤患者已有隱性的微轉移灶。優點是可以更好的評價腫瘤的化療反應性，耐受性好，並降低手術前腫瘤負荷。缺點是新輔助化療可能延誤外科治療時機，有化療相關毒性，而且新輔助化療基於臨床分期，存在一定的誤差。新輔助化療對生存期的改善仍存在爭議。
8、術後輔助化療
而對於膀胱癌的術後輔助化療，由於缺乏大規模的隨機前瞻性對照臨床研究，相應的一些臨床研究結論存在衝突，現階段不能證實輔助化療能延緩復發或延長生存。通常認為對於病理分期為T2及其以下的病變，且無淋巴結轉移的膀胱癌患者，其復發風險較低，不建議接受術後輔助化療。而對於病理分期為T3及其以上，或淋巴結轉移的患者，由於其高危復發，已有研究證實這部分高危患者術後輔助化療可降低30%的死亡率，因此如果這類患者術前未接受新輔助化療，通常建議術後輔助化療，推薦證據為2B級。
9、膀胱癌的全身化療
膀胱腫瘤是全身疾病，手術只是區域性治療，所以對肌層浸潤性膀胱癌以及一些高位的患者有必要全身化療。全身化療時膀胱癌手術後輔助治療的重要方法，甚至部分患者在根治手術前就要先行全身化療。臨床較常用的方案有：膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%-75%；氨甲蝶呤，長春鹼，表柔比新聯合順鉑方案。
10、全身化療的副作用
⑴骨髓抑制作用
骨髓抑制作用是全身化療的主要副作用，可出現貧血，白細胞降低和血小板減少。
⑵胃腸道反應
約2/3患者輕度的肝臟轉氨酶異常，約1/3患者出現噁心和嘔吐反應。
⑶過敏
約25%的患者出現皮疹，10%的患者出現瘙癢。
⑷輕度的蛋白尿和血尿
11、怎樣減少全身化療帶來的副作用
⑴化療期間應密切監測血常規及肝腎功能
⑵如出現白細胞，血小板降低，可給予升白細胞藥物和升血小板藥物。
⑶化療期間應給予護肝護腎治療
⑷化療期間應給予護胃止吐治療
⑸化療期間應所飲水
⑹化療期間注意營養
總之，化療帶來的副反應是不可避免的，但是積極配合醫生的治療，可以有效的降低副作用的發生，並維持較好的生活質量。
12、放射治療
膀胱癌的放射治療主要包括根治性放療、術前放療、術後放療。接受根治性放療的患者應該有足夠的膀胱容量，無尿道狹窄和尿失禁。目前尚無隨機對照臨床實驗對比根治性放療以及根治性切除手術的療效。目前最大的一宗手術前放療的臨床研究顯示40%-65%的患者獲得病理降期，腫瘤控制率為10%-42%，5年總體生存率為44%，盆腔和遠處複發率分別為16%，43%。術後放療的主要缺點是20%–40%的患者晚期出現嚴重胃腸道併發症。對於高復發風險的患者術後放療時合適的，可能防止區域性及遠處複發率。
13、免疫治療
膀胱癌治療進展主要關注PD-1/PD-L1單抗免疫治療，PD-L1單抗已經獲批用於晩期膀胱癌的二線治療，而之前於其他瘤種“大放異彩”的PD-1單抗，也陸續有了一些針對膀胱尿路上皮癌的臨床研究初步資料，期待更多免疫治療的臨床資料。Atezolizumab作為首個被批准用於晚期膀胱癌二線治療的PD-L1單抗，被譽為近三十年來晚期膀胱癌治療的突破，取得二線治療的突破同時，大家寄希望PD-L1單抗能否在一線治療階段取得成功。發表在《自然》雜誌上的一項研究中，倫敦瑪麗皇后大學的科學家們實現了治療晚期膀胱癌的重大突破。68名晚期膀胱癌患者使用了羅氏研發的癌症免疫治療藥物MPDL3280A12周後，52%的PD-L1陽性患者的腫瘤縮小了。隨後的治療中，有2人放射成像檢測發現不再有癌症跡象。
14、膀胱癌的術後保健有哪些
（1）保留膀胱的患者，應在術後2年內每3個月複查膀胱鏡1次，2年內無復發者改每6個月1次。其它可選複查內容有：尿脫落細胞學檢查、靜脈尿路造影、尿常規、B超和CT等。
（2）迴腸通道術患者的日常護理和保健：因患者尿液從腹壁迴腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護理時應注意：①永久性面板造瘻者應保護造瘻口周圍的面板，每天清洗消毒，外塗氧化鋅油膏等；②發現尿液有絮狀粘液時，可以多飲水，並口服小蘇打片，使尿液鹼化，粘液變稀薄，以利排尿通暢；③術後2年內每3個月全面複查1次，2年後每6個月複查1次；④注意泌尿系統逆行感染的發生，如有突發性高熱，也需及時去醫院診治；⑤若尿道口出現血性分泌物，應警惕殘留或發生尿道腫瘤的可能性，及時來院就診。
（3）原位迴腸代膀胱患者的日常護理和保健：由於尿液還從原陰莖尿道排出，為防止發生尿失禁應該做提肛肌訓練以鍛鍊會陰部和盆底肌肉，30次為1組，每天完成30組。最初應每2小時排尿1次，坐位排尿，放鬆盆底肌肉，加腹部壓力，每次排尿都要確保將尿液排盡，夜間應用鬧鐘每2小時鬧醒，按時排尿。3～6個月後逐漸延長排尿間隔為3～4小時，改為站立排尿，每天飲水2~3升，適當多吃鹽。術後6個月內，每1~2周查1次肝腎功能和電解質，防止電解質平衡紊亂。術後2年內每3個月全面複查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。