(一) 根治性膀咣切除術
根治性膀胱切除術同時行盆腔淋巴結清掃術，是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免區域性復發和遠處轉移的有效治療方法。該手術需要根據腫瘤的病理型別、分期、分級、腫瘤發生部位、有無累及鄰近器官等情況，結合患者的全身狀況進行選擇。文獻報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結轉移的可能性為30％～40％，淋巴結清掃範圍應根據腫瘤範圍、病理型別、浸潤深度和患者情況決定，有條件的單位還可在術中應用淋巴結檢測儀(即手持型伽馬探測器)測定是否有淋巴結轉移，決定淋巴結清掃範圍。
1、根治性膀胱切除術的指徵：根治性膀胱切除術的基本手術指徵為T2-T，N0-x，M0浸潤性膀胱癌，其他指徵還包括高危非肌層浸潤性膀胱癌T­1G3腫瘤，BCG治療無效的Tis，反覆復發的非肌層浸潤性膀胱癌，保守治療無法控制的廣泛乳頭狀病變等，以及保留膀胱手術後非手術治療無效或腫瘤復發者和膀胱非尿路上皮癌。
以上手術指徵可獨立選用，亦可綜合應用。但應除外有嚴重合並症(心、肺、肝、腦、腎等疾病)不能耐受根治性膀胱切除術者。
2、根治性膀胱切除術的相關事項：根治性膀胱切除術的手術範圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠端，並行盆腔淋巴結清掃術；男性應包括前列腺、精囊，女性應包括子宮、附件和陰道前壁。如果腫瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱頸部，則需考慮施行全尿道切除。國內有學者認為若腫瘤累及前列腺、膀胱頸、三角區，或多發腫瘤、原位癌，應行全尿道切除術。亦有報道術中尿道遠端切緣送快速病理檢查，明確有無腫瘤累及，以決定是否需同時行尿道切除術。對於性功能正常的年齡較輕男性患者，術中對周圍神經血管的保護可以使半數以上患者的性功能不受影響，但術後需嚴密隨訪腫瘤復發情況及PSA變化情況，並且患者的長期轉歸有待進一步證實。
目前根治性膀胱切除術的方式可以分為開放手術和腹腔鏡手術兩種。與開放手術相比，腹腔鏡手術具有失血量少、術後疼痛較輕、恢復較快的特點，但手術時間並不明顯優於開放性手術，而且腹腔鏡手術對術者的操作技巧要求較高。近來機器人輔助的腹腔鏡根治性膀胱切除術可以使手術更精確和迅速，並減少出血量。
淋巴結清掃不僅是一種治療手段，而且為預後判斷提供重要的資訊。目前主要有區域性淋巴結清掃、常規淋巴結清掃和擴大淋巴結清掃三種。區域性淋巴結清掃僅切除閉孔內淋巴結及脂肪組織；擴大淋巴結清掃的範圍包括主動脈分叉和髂總血管(近端)、股生殖神經(外側)、旋髂靜脈和Cloquet淋巴結(遠端)、髂內血管(後側)，包括閉孔、兩側坐骨前、骶骨前淋巴結，清掃範圍向上達到腸繫膜下動脈水平；常規淋巴結清掃的範圍達髂總血管分叉水平，其餘與擴大清掃範圍相同。有學者認為擴大淋巴結清掃對患者有益，可以提高術後的5年生存率，但該方法仍存在爭議。陽性淋巴結佔術中切除淋巴結的比例(淋巴結密度)可能是淋巴結陽性高危患者的重要預後指標之一。
3、根治性膀胱切除術的生存率：隨著手術技術和隨訪方式的改進，浸潤性膀胱癌患者的生存率有了較大的提高[24]。根治性膀胱切除術圍手術期的死亡率為1、8 9／6～2、5％，主要死亡原因有心血管併發症、敗血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。患者的總體5年生存率為54、5％～68％，10年生存率為66％。若淋巴結陰性，T2期的5年和10年生存率分別為89％和78％，T3a期為87％和76％，T3b期為62％和61％，T4期為50％和45％。而淋巴結陽性患者的5年和</span>10年生存率只有35％和34％。
(二) 保留膀胱的手術
對於身體條件不能耐受根治性膀胱切除術，或不願接受根治性膀胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的手術。施行保留膀胱手術的患者需經過細緻選擇，對腫瘤性質、浸潤深度進行評估，正確選擇保留膀胱的手術方式，並輔以術後放射治療和化學治療，且術後需進行密切隨訪。
浸潤性膀胱癌保留膀胱的手術方式有兩種：經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)和膀胱部分切除術。對於多數保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經尿道途徑切除腫瘤。但對於部分患者應考慮行膀胱部分切除術：腫瘤位於膀胱憩室內、輸尿管開口周圍或腫瘤位於經尿道手術操作盲區的患者，有嚴重尿道狹窄和無法承受截石位的患者。近來有學者認為對於T2期患者，初次TUR-BT術後4～6周內再次行TUR-BT並結合化療與放療有助於保全膀胱。
浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱手術的5年生存率為58、5％～69％，T2期的3年生存率為61、2％，T3期的3年生存率為49、1％。
推薦意見：
1、對於肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術，並同時進行淋巴結清掃。
2、可根據標本切緣情況決定是否行尿道切除術。
3、特殊情況下行保留膀胱的手術須經過仔細選擇，應輔以放療與化療，並密切隨訪。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。