心肌梗死的救治首要目標是儘快開通梗塞的血管,恢復心肌灌注。首選冠脈動脈介入治療,其次為溶栓治療。一般城市都至少有一家醫院能夠進行24小時冠狀動脈介入治療,應儘快到有能力做急診冠狀動脈介入治療的醫院;但有些縣鎮沒有醫院開展冠狀動脈介入治療,到介入治療醫院的路上時間超過90分鐘,不要耽誤血管開通時間,可以先到縣鎮醫院溶栓治療,然後轉到有能力做冠狀動脈介入治療的醫院。
急性心梗是由於冠脈斑塊破裂,形成血栓,造成冠脈急性閉塞,進而導致心肌壞死。儘早使急性閉塞的冠狀動脈再通,恢復心肌灌注,可以挽救缺血心肌,縮小梗死麵積。
1、經皮冠狀動脈介入治療
急診經皮冠狀動脈介入治療是採用微創方法,應用介入治療技術,開通梗死相關動脈而治療急性心梗的治療方法。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性心梗首選和主要的治療方法。
(1)介入適應證
對於心梗患者,幾乎均考慮首選直接冠狀動脈介入治療;對於溶栓治療未成功再通者,也應該行補救性冠狀動脈介入治療;或溶栓後3-24小時補救冠狀動脈介入治療。
(2)介入前準備
介入前醫生會與家屬談話,交代風險,簽署知情同意書。這時家屬請一定不要猶豫,時間就是心肌,再灌注治療開始越早越好。
2、溶栓
溶栓治療是通過靜脈注入溶栓藥物,溶解梗死相關的冠狀動脈內的新鮮血栓,使閉塞的動脈迅速再通的治療方法。發病後3小時溶栓的患者獲益最大。
(1)溶栓適應證
在急性心梗發病3小時內,又沒有條件進行急診經皮冠狀動脈介入治療時,溶栓治療是首選。發病<12小時,沒有溶栓禁忌症的心梗患者都可以進行溶栓治療。目前指南建議,為儘快開通血管,從進入醫院到啟動溶栓的時間在30分鐘內。
(2)溶栓前準備
溶栓前醫生會與家屬談話,交代風險,簽署知情同意書。醫患雙方要在知情同意書上籤署姓名並簽署時間,並要精確到分鐘。這時家屬請一定不要猶豫,時間就是心肌,再灌注治療開始越早越好。
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