人工關節手術經過四十年的發展已達到安全可靠的程度。據報道,90%以上的人工關節術後20年都很成功。現代的人工關節已經達到耐磨、耐用,入體不會發生排斥。原來走路一跛一跛的病人,手術後行動自如,甚至忘了它的存在。
但人工關節中的聚乙烯仍有磨損問題,所以手術後患者不要過分活動,當動則動,應穿低跟的軟底鞋,適當野外散步,郊遊和室內工作,而不應過多爬山、上下樓、跑步,最 好採用不會增加關節負荷的運動如游泳、太極拳和體操等。
手術當天:應維持患肢的特殊體位:仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上,以防髖內收內旋。當病人生命體徵穩定,應儘早採用半坐位;囑病人開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮,加速靜脈迴流,防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛,保持呼吸道通暢,鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽,預防肺部感染。
術後第一天:早上拔除血漿引流管和尿管,用助行器指導病人下床行走。下午再次指導病人下床,教會病人正確下床、上床、邁步。加強雙下肢肌力鍛鍊。同時應給予病人心理支援,病人投入的熱情越高,恢復越快:
1、踝關節背屈:主動最大限度屈伸踝關節及抗阻訓練。每個動作保持5秒,重複20次/組,每日2~3組。
2、股四頭肌訓練:做股四頭肌靜力性收縮,每次保持5秒,每20次/組,2~3組/日;同時病人可於床上做直腿抬高運動,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滯空時間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動,足尖保持向上,防止髖內收內旋。
3、抗阻肌力訓練:可進行抗阻內收肌和抗阻外展等長肌力訓練,每個動作保持5秒,重複20次/組,2~3組/日。
術後第2~3天:病人應多活動,同時加強踝關節的背屈,跖屈和股四頭肌訓練。術後第4~14天:病人輸液停止,重點放在肌力鍛鍊和增加關節活動,出院時髖關節屈曲達70°~90°,外展15°,外旋10°。教會病人用雙柺行走,安排出院後的康復訓練計劃。
在此期間,還應進行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓練。並加強體位轉移訓練及關節活動度訓練。術後第2~3周:除以上訓練外,加強屈髖、外展、外旋運動,訓練方法一定要正確,防止關節脫位。訓練病人用單拐行走。術後第4周~3個月:應進行日常生活功能訓練,教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯,沒有做大轉子切骨的病人應在6周左右棄拐行走。同時應囑病人定期複查,為病人迴歸社會作好準備。
在醫院進行人工髖關節置換術康復出院的病人,在日常生活中仍要注意以下幾個問題:
1、坐位:術後第一個月內坐的時間不宜過長,以免導致髖關節水腫,亦可用冷敷及抬高患肢來改善,保持膝關節低於或等於髖部,不宜坐過低的椅子、沙發,不要交叉腿和踝,前彎身不要超過90度,坐時身體向後靠腿向前伸。
2、入廁:用加高的自制坐便器入廁,或在輔助下身體後傾患腿前伸入廁,注意保持膝關節高於髖部。
3、取物:術後2周內不要彎腰撿地上的東西,不要突然轉身或伸手去取身後的物品,吃飯時宜把飯碗放在面前。
4、乘車:臀部位置向前坐,身體向後靠,腿儘量前伸。
5、淋浴:傷口癒合後,輔持可靠可進行淋浴,因站著淋浴有一定的危險,故可坐一個高凳子,噴頭為可移動的手持噴頭,並準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。
6、穿脫鞋襪:請別人幫忙或使用鞋拔子,選擇不繫帶的鬆緊鞋、寬鬆褲,行後外側切口者可內側提鞋,行前內側切口者可外側提鞋。
7、完全康復後可進行的體育活動:散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞,並保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。
特別注意事項:新關節的活動範圍有限。患者需要特別注意避免關節移位,包括:
1、在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。
2、坐位時保持雙足分開6英寸。
3、坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐,以保持雙膝在髖水平以下。
4、從坐位起立時,向椅子的邊緣滑動,然後用助步架或柺杖支撐站起。
5、避免彎腰動作。患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋,這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。
6、臥位時,在雙腿之間放一個枕墊,使關節保持在適當的位置。
7、用一種特製的外展支架或夾板將髖關節固定在適當的位置。
8、加高廁位,使如廁時膝蓋保持在髖以下。
在患者的術後康復中,應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則,除了患肢鍛鍊,同時注重健肢、上肢主動活動,呼吸訓練以及心理諮詢,使患者消除憂慮,增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力,增加肌力,增大關節活動度,降低術後併發症,使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。
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