1、患者選擇
經肛全直腸繫膜切除(TaTME)主要用於克服腹腔鏡 TME 中遇到的技術難題。大多數醫師認為骨盆狹窄、內臟肥大或腫瘤較大的患者適合這種技術。TaTME適合中下段直腸癌。綜述研究認為 TaTME 的適應症是直腸腺癌，禁忌症包括 T4 腫瘤侵犯陰道或前列腺，術前 CRT 腫瘤無客觀反應、腫瘤侵犯 EAS 或提肛肌、BMI 大於 35、復發者、不能耐受氣腹者。
2、手術技術
TaTME 是一項新技術，允許經肛由遠及近的遊離直腸，技術支持者認為 TaTME 方便在狹窄或固定的盆腔內進行根治性切除，並能保證遠端切緣陰性。多口腹腔鏡、小口徑腹腔鏡或單口腹腔鏡可以輔助 TaTME。一些作者認為腹腔部分應當先進行，然後再行經肛部分，而有些人則偏好二部分同時進行。不同型別的平臺甚至機器人 TaTME 也有報道。
標準技術包括二部分：腹部手術和經肛手術。大多腹部手術採用高位結紮腸繫膜下血管、遊離左側結腸和脾曲。糞便經迴腸袢造口引出，除非需要永久造口。
經肛手術在放置自固定拉鉤後探查直腸，腫瘤在肛緣上 3 釐米者，經齒狀線電烙切開後行肛間擴約肌切除。全層直腸壁完全切除後，採用荷包縫合直腸，經肛切開肛管前段 4-4.5 釐米，以便經肛平臺置入，CO2 加壓至 10 -12 mmHg，這個壓力也適合餘下的切除過程。
進入骶前平面，遊離直腸繫膜，沿無血管骶前平面向頭側切除，與 TME 原則一致。切除向中間、側面、前面繼續，遊離直腸周緣，此時應避免直腸縮回，以免側方切除變得困難。看到腹膜返折後遊離乙狀結腸，二組協作完成操作。裝置和標本經肛移出，乙狀結腸切除應靠近血管根部，腸繫膜和邊緣動脈離斷與標本離斷同時完成，行近端乙狀結腸和遠端肛直腸袖吻合。
對中低位直腸腫瘤，擺位、自固定牽拉後，平臺經肛進入並固定於肛管，直腸粘膜荷包縫合使其遠離損害。內鏡下橫斷全直腸壁，再次荷包縫合遠端直腸粘膜。直腸繫膜遊離同上。標本經肛取出，切除結腸，荷包縫合，採用 EEA 33 毫米圓形吻合器行直腸吻合。
3、早期術後結果
在唯一的一篇綜述中未報告死亡，併發症為 22.7％，主要是感染併發症，如盆腔膿腫和吻合口瘻。另有研究表明術後併發症 26％，吻合口漏 5.3％。
4、腫瘤學結果
TaTME 的腫瘤學結果來自非隨機回顧性研究。TME 的大體質量讓人滿意。有研究表明陽性 CRM 10/136 例，大多數研究報告淋巴結獲取數量 ≥ 12 個。最近有研究顯示完整切除直腸繫膜 47 例，接近完全切除 9 例，中位淋巴結 12 個，中位放射性和遠端切緣分別為 8 和 10 毫米，5.3％CRM 受累，53 例 R0 切除，中位隨訪 29 個月中位總生存 96.4％。
另有綜述表明 TaTME 手術的可重複性，陽性 CRM 邊緣結果低於 APR，等於 LAR ，與直腸繫膜切除和淋巴結切除術具有可比性。儘管需要更多研究證實上述結果，目前已有結果顯示 TaTME 直腸繫膜切除完整率明顯高於腹腔鏡 TME。
5、功能性結果
只有一項研究報告了功能性研究，52/56 例患者在迴腸造口關閉後，3 例因嚴重的便失禁而需要結腸造口，其餘 49 例患者則無需造口，中位 Wexner 評分 4，14 例患者評分超過 7，13 例報告有排便截斷和排空困難。
6、總結
TaTME 手術安全且具有可行性，專家共識是當 TaTME 用作治癒性目的時，需要有委員會批准的標準方案可供參考，同時需要由對微創或經肛內鏡手術經驗豐富的結直腸外科醫師才可執行 TaTME 手術。目前仍需更多研究評估腫瘤學和功能性結果。
ISR 用於 T1-3、距肛緣 30-35 毫米內、伴或不伴 IAS 侵犯的直腸腫瘤，從技術層面講是可行的、併發症發生率可接受，與 LAP 和 APR 的腫瘤學結果相似，QoL 可接受，而 APR 則更多用於區域性進展期腫瘤。
APPEAR 是一項有前景的技術，優勢是不損傷擴約肌，但它的併發症明顯，因為較少有研究涉及，長期腫瘤學和功能性結果尚不清楚。
TEM 和 TAMIS 是 T1 直腸腫瘤的一種治療方法，根據 NCCN 指南腫瘤需要滿足一系列標準。如果病理報告顯示粘膜下侵犯為 sm2-3，則應告訴患者區域性切除的 pT1sm2-3 腫瘤區域性複發率達 20％，應按 T2 腫瘤進行治療。
T2 直腸腫瘤推薦治療是 TME，無需輔助治療。儘管仍有爭議但可採用術前 CRT 再行 TEM/TAMIS 看起來是有前景的治療 T1sm2-3 或 T2 腫瘤的方法。
TaTMEs 需要有委員會批准的標準方案可供參考時才可應用，同時需要由對微創或經肛內鏡手術經驗豐富的結直腸外科醫師進行。
除了要根據患者腫瘤特點選擇正確術式，還應注意篩選無需手術的患者，Habr-Gama 等提出的「觀察等待」方法適合新輔助 CRT 後獲得完全臨床緩解的患者，這種方法的 5 年總生存、生無病生存率高達 100％ 和 92％。
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