對甲亢症狀的多樣性認識不夠
患者，女，68歲。平素性格開朗、勤快麻利。但近2個多月來，不知何故自覺渾身無力，懶言少語，食慾不振，體重明顯下降。起初懷疑可能為消化道腫瘤，後經過醫院全面檢查，排除了消化道病變，最終確診是甲亢。
專家點評：甲亢主要表現為高代謝狀態及交感神經興奮症狀，其典型症狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動、腹瀉等，查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體徵。然而，也有不少甲亢患者的症狀不夠典型，這在老年甲亢患者當中尤為多見。
1、許多老年甲亢患者主要表現為心慌、胸悶、早搏、房顫、心功能不全等心血管症狀，而無明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為“冠心病”。
2、有些老年甲亢患者的症狀甚至與甲亢典型症狀完全相反，突出表現為厭食納差、萎靡不振、進行性消瘦，往往被誤診為“消化道腫瘤”。
3、一些中青年女性甲亢患者的精神症狀比較突出，主要表現為失眠多夢、緊張焦慮、頭暈目眩、月經紊亂，常常被誤診為“更年期綜合徵”或“抑鬱症”。
4、 有些以腹瀉為突出表現的甲亢患者則常被誤診為“ 慢性結腸炎”或“ 腸易激綜合徵”。
5、少數男性甲亢患者表現為週期性發作肌無力，下肢症狀較重，可同時伴有低血鉀。
綜上所述，甲亢患者的症狀既有典型的，也有很多不典型的，我們必須對甲亢症狀的多樣性有足夠的認識，才能減少和避免誤診及漏診。
單憑甲功化驗結果就貿然診斷“甲亢”
患者，女，20 歲，在校大學生。半個月前，曾患過一次感冒，此後總是感覺嗓子痛、持續發熱、盜汗、心慌，在校醫院經抗生素治療無效。後去一家區級醫院檢查，甲功化驗顯示：T3、T4均高，診斷為甲亢，並給予抗甲狀腺藥物治療。不久，患者便出現畏寒怕冷、全身乏力、心跳過緩等甲減症狀。後經上級醫院進一步檢查(攝I率、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查等)，最終確診為亞急性甲狀腺炎。隨即停用抗甲狀腺藥物，並給予小劑量糖皮質激素及非甾體類消炎藥對症治療，患者很快康復。
專家點評：甲狀腺功能亢進有廣義和狹義之分。從廣義上講，任何原因引起甲狀腺素水平升高，都可以稱為甲亢(也叫“甲狀腺毒症”);但我們平常說的甲亢通常是指狹義的甲亢，即自身甲狀腺組織合成與分泌甲狀腺激素(T3、T4)增加所導致的一組臨床綜合徵(也叫“甲狀腺性甲亢”)，包括瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢(即Graves病)、毒性多髮結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、碘甲亢等。
需要說明的是，某些其他原因的疾病同樣也會引起T3、T4升高，如：亞急性甲狀腺炎患者，早期由於其甲狀腺組織被炎症破壞，從而導致甲狀腺激素一過性釋放增加;甲減替代治療時，因外源性甲狀腺激素補充過量，也可導致T3、T4升高。對於以上提到的兩種情況，儘管患者的甲功水平異常升高，但與我們通常意義上的甲亢完全不是一回事，其臨床處理也不一樣。
因此，診斷甲亢，僅憑甲功化驗結果還不夠，同時還要結合患者的臨床症狀以及攝1率、甲狀腺B 超及核素掃描等綜合判定。切勿一看化驗單T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就輕易診斷為甲亢，這顯然不妥。
治療方法選擇不當
患者，女，22 歲，大四學生。因考研及就業壓力過大，經常失眠。春節過後，發覺脾氣變壞，動輒發無名火，與之前靦腆文靜的性格完全判若兩人。近日，患者無意中發現自己眼球明顯外突，遂到醫院檢查，診斷為甲亢。醫生建議採取內科藥物治療，療程至少需要1.5～2 年。患者畢業在即，希望尋找一種能短期徹底治癒的方法，於是轉而去了另一家醫院，做了放射性I 治療。2～3 個月以後，甲功完全恢復正常，然而突眼卻較前明顯加重，眼瞼閉合困難，甚至睡眠時半睜眼。
專家點評：甲亢治療有藥物治療、放射性碘治療和手術治療3 種方法，每種方法都有其特定的適應證。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。
1、對於病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者(尤其是<20 歲的年輕患者)以及妊娠期甲亢，一般首選藥物治療。
2、對已產生壓迫症狀的重度瀰漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤(或結節)的甲亢患者可首選手術治療。
3、儘管目前國內外對放射性碘治療的指徵比以前有所放寬，但並非每位甲亢患者都適合此種療法，凡有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做該項治療，該方法不僅日後發生永久性甲減的風險較大，而且還可能導致患者突眼加重。
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