亞臨床甲狀腺功能亢進症的防治
亞臨床甲亢對心血管系統及骨骼均有負面影響，易引起房顫，也可導致骨折。低TSH時可使60歲以上的老年人死亡率增加，每年約有5％患者進展為臨床甲亢。如何防治亞臨床甲亢以及防止亞臨床甲亢進展為臨床甲亢，是每一個內分泌醫生應該考慮的問題。應激時TSH降低，應激是引起亞臨床甲亢的重要因素。健康教育是亞臨床甲亢防治的首要和基礎措施。其目的是消除引起亞臨床甲亢的應激原，其主要內容是教育患者積極地改善生活方式，避免不良情緒和有害精神刺激，避免過度而持久的精神緊張，避免各種意外的軀體性的嚴重損害。對於健康教育干預後效果不顯著，亞臨床甲亢的持續存在，TSH0.1mU/L時，可以開始治療。隨著甲亢的發病率增高，亞臨床甲亢病例日益增多，本文對其防治予以討論。
一、分類及臨床表現
亞臨床甲亢其特點是T3、T4正常，TSH降低，本症可能是發生於Graves病(GD)早期、GD經手術或放射碘治療後，各種甲狀腺炎恢復期的暫時性臨床現象。但也可持續存在，併成為甲亢(包括GD)的一種特殊臨床型別，少數可進展為臨床型甲亢。排除下丘腦―垂體性疾病，非甲狀腺性軀體疾病等所致TSH降低後可診斷為本症]。在各種甲狀腺疾病的基礎上發生的亞臨床甲亢為內源性亞臨床甲亢。常見於GD早期，GD經治療後恢復過程中的一個階段或Graves眼病、自主性甲狀腺功能腺瘤、多結性甲狀腺腫。為一種暫時性的臨床現象，但有的可持續比較長的一段時間，部分患者TSH恢復正常，每年約5％患者進展為臨床甲亢。由於替代補充或抑制治療而攝入較大量L-T4引起的亞臨床甲亢為外源性亞臨床甲亢，常見於甲狀腺結節、甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲減替代治療者。亞臨床甲亢症狀多不明顯或非特異性。可能有輕微的精神症狀或情緒紊亂。無論何種亞臨床甲亢對心血管系統及骨髂均有負面影響，易引起房顫、左心室肥大，影響心臟收縮和舒張功能，也可導致骨折。
二、發病機制
亞臨床甲亢發病的原因多樣，治療也因病而異。本文重點討論最常見的早期GD、GD經治療後恢復過程中持續階段。GD是一種原因還不完全認識清楚的自身免疫性甲狀腺疾病。目前認為本病是在遺傳基礎上，有應激因素參與而發生的自身免疫性疾病。雖然遺傳的方式尚不能肯定，但對能誘發本病的各種應激因素則認識比較一致。應激狀態下，機體內分泌系統會發生一系列變化。主要是通過下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸和交感―腎上腺骨髓質軸調節免疫應答。軀體和精神刺激作用於神經系統，可通過神經內分泌反應，產生各種激素或應激免疫調節因子，對免疫系統和全身器官組織的功能進行調節。
而病毒、毒素、腫瘤、異性蛋白等刺激作用於免疫系統，產生各種細胞因子和免疫反應激素，也可作用於神經內分泌系統，起到激發或調節作用，後者再作用於全身組織器官，動員各種功能活動對刺激作出反應。這就是應激反應與免疫反應之間的相互作用。在應激狀態下，可通過消弱抑制性T淋巴細胞的啟用，從而誘發自身免疫性疾病。自身免疫性內分泌病絕大多數引起有關內分泌細胞的損傷，發生功能低下，只有GD例外，因為出現的自身抗體(甲狀腺興奮性抗體TSAb)所針對的抗原為甲狀腺細胞表面的TSH受體，後者被TSAb啟用可引起甲狀腺細胞增生及功能亢進。
應激狀態下，下丘腦―垂體―甲狀腺的啟用，導致血中甲狀腺激素的升高。應激使大鼠血清TSH濃度急劇降低。手術應激使人血清TSH暫時急性降低，並使血清TSH在夜間增高現象消失。下丘腦的內分泌功能又受神經系統其它部位的影響。下丘腦和更高極的中樞神經及周圍的感覺神經都有廣泛的聯絡。過於強烈或過於持久的應激原，例如不良情緒和有害的精神刺激，過度而持久的精神緊張、憂慮、恐懼、盛怒、激動等，是誘發GD的重要因素。精神方面的刺激因素能夠改變甲狀腺功能和機體免疫系統的正常調節，促使GD的發生。精神壓力誘發GD是神經內分泌免疫系統之間相互作用的結果。
三、亞臨床甲亢的防治 隨著工作和生活節奏的加快，甲亢發病率增高，亞臨床甲亢明顯增多，防治亞臨床主要目標是防止亞臨床甲亢進展為臨床甲亢以及降低對心血管和骨髂的損害 。 初級干預：健康教育是防止亞臨床甲亢的首要和基礎措施。應激可引起甲亢，亞臨床甲亢病人甲狀腺本身已有缺陷，健康教育的主要目標是消除亞臨床甲亢病人的應激原。其主要內容有：教育病人避免過於強烈或持久的應激原作用於人體，例如避免不良情緒和有害精神刺激，避免過度而持久的精神緊張，避免各種意外的軀體性嚴重傷害等。
對於精神壓力大或長期憂慮、抑鬱的病人建議找心理諮詢師諮詢。實施健康的生活方式，生活起居有一定規律，注意適當鍛鍊身體。注意減少碘的攝入，不吃含碘豐富食物如海帶、紫菜，少吃含異性蛋白質高的食物如蝦、蟹，少吃致甲狀腺腫的食物如蘿蔔和捲心菜等。平時應保持上衣宜寬鬆、嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓後甲狀腺激素分泌增多。每隔1―2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。 二級干預：外源性亞臨床甲亢是由於L-T4過量所致，因此調整L-T4劑量可使TSH正常。內源性亞臨床甲亢經過健康教育干預後效果不顯著的病人，專家委員會認為：當TSH0.1mU/L，患者年齡60歲，有心臟病危險、骨質疏鬆或有甲亢的臨床表現時，可推薦治療。早期GD、GD治療後持續階段用小劑量抗甲狀腺藥物治療。自主性甲狀腺功能腺瘤、多結性甲狀腺腫可手術治療。
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