科室: 副主任醫師 範興龍

  肺癌真的那麼可怕嗎?

  肺癌已成為全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤,我國每年肺癌的死亡人數為60萬,如不及時控制吸菸和空氣汙染,到2025年我國每年肺癌人數預計將超過100萬。肺癌的發病率和死亡率是惡性腫瘤中連續60年來唯一逐年明顯上升的的腫瘤,約佔我國全年惡性腫瘤死亡人數的1/4。從90年代到21世紀初這十年,無論是在城市還是農村,肺癌的發病率增長的幅度更大,農村肺癌的發病率增長接近30%,而城市的發病率增長接近50%。女性肺癌的發病率2000年是12萬,2005年新發人數是17萬,而男性是從26萬增加到33萬。肺癌已成為我國城市人口中四大惡性腫瘤死亡原因之首。過去,肺癌發病率上升主要見於男性,但現在女性患者急劇增加,可能與菸草使用模式改變有關。男女之比由8:1降到2:1,能有手術機會的患者僅佔就診肺癌患者總數的15%-20%。

  哪些人群易患肺癌?

  哪些是肺癌的高危人群呢?比如家裡直系親屬,父母有一方得過肺癌,子女發病的風險就要高一些,就是說有遺傳易感傾向。

  另外,環境的因素,遠離菸草是預防肺癌的重中之重,包括二手菸,現在女性肺癌發病增多,二手菸是一個關鍵的問題。

  再者還有職業因素,比如以前的老師做板書吸入大量的粉筆末,都是有影響的。另外中國人炒菜做飯的油煙中都含有致癌物質,這些都跟肺癌發病都有關係。

  怎麼樣才能早期發現?

  70%的肺癌在初診的時候已經處於晚期。

  幾個原因:

  第一,肺癌早期的臨床症狀不多,跟其它的良性呼吸道疾病很相似,比如咳嗽(約70%的肺癌患者主訴為咳嗽,刺激性咳嗽是最常見的症狀。)、氣短、胸悶、咳痰帶血(約有50%的患者痰中帶血絲或小血塊),這些既是肺癌的症狀,但是其它的一些病,比如肺結核、慢阻肺、肺氣腫,甚至感冒,下呼吸道感染等,都可能引起類似的症狀,所以容易被忽視。

  第二,我們國家的醫療保險體制、人群的健康意識,健康科普教育比發達國家都要滯後,所以高危人群到醫院做健康體檢的不是很多,

  肺癌的早期診斷手段,現在應該說越來越多,其中最重要一點,大家要有健康意識,要有肺癌是高發的警惕性,尤其是高危人群要定期的去做健康體檢。

  研究證明,同以往應用胸部X線加痰細胞學檢查相比,LDCT可以發現更多的肺癌,經CT篩查的可切除的早期肺癌更多,但是提高早期肺癌患者的檢出率能否降低肺癌的死亡率,還存在爭議 。因此在這裡,我們提醒大家,對高危人群(如長期吸菸)或年齡大於40歲者,如果去做體檢的話最好還是做胸部低劑量螺旋CT, CT是目前早期診斷肺癌影像學方面最好的手段。當然,如有條件做正電子發射斷層掃描(PET-CT),對早期診斷可能幫助更大.。肺癌的這幾類高危人群,建議多大年齡做這些檢查呢?我們建議40歲以上的最好每年做一次比較規範的體檢。

  什麼情況下才能動手術?

  從臨床來講,一期和二期的非小細胞肺癌患者是適合做手術的。我們指的能不能手術,多數情況下指的能不能給病人帶來好處。一期和二期的病人是肯定能給病人帶來好處的。三期的病人,我們就要坐下來商量,即便是要做手術也是看要不要先做全身治療,要不要術後再加上全身治療或者靶向治療或者其他的一些治療,給病人一個良好的設計,這個跟外科醫生的技術好不好,能不能切下來是兩回事,能切下來只是外科技術,不一定能給病人帶來好處。現在我們的外科大夫並不是單純的看能不能把這個腫瘤切下來,而是切除腫瘤後能否提高患者的生活質量、延長生存期.這才是我們判斷要不要手術治療的標準。而這一點恰恰是病人所不瞭解的,也是某些外科醫生不瞭解或不願意向病人解釋的。

  開胸的手術是不是很可怕?

  說起肺癌手術,很多人都會問,“是不是要開胸?從前胸到後背割一條長長的大口子?好像還要鋸下一根肋骨,太可怕了。”大多數人從前就是這麼認為的。不過,與之前開胸、割大口子的傳統技術相比,現在治療肺癌的手段越來越多,水平越來越高。現代胸腔鏡技術已經很成熟,對病人的創傷很小,恢復快,美觀。簡單說就是在胸壁上開兩個口,一個將胸腔鏡伸進去用於照明,另一個用於將器械伸進去操作,割掉病灶。最大的口一般5~8釐米。”比之前讓人恐懼的開胸手術,微創手術差不多7、8天就能出院,對病人的損傷輕,痛苦也小,更不會留下大傷疤。

  現階段臨床上肺癌的治療效果如何?

  一期肺癌的5年生存率文獻的報道能夠到70%,二期的肺癌5年可以達到50%左右。有研究報道對有EGFR基因突變的晚期非小細胞肺癌,接受易瑞沙治療中位生存時間會達到兩年左右,而一般化療中位生存時間僅8-10個月,化療聯合抗腫瘤血管的藥物,生存期是一年左右。因此治療前給患者做一些基因分析,再決定治療方案(我們稱為個體化治療)對提高療效、延長生存期肯定是有幫助的。目前全球的腫瘤學家都在朝這一方向努力。

  肺癌患者的複查需要注意哪些方面?

  手術後兩年之內的病人,每三個月一定要複查一次。超過兩年以後,會延長複查時間,半年複查一次,五年以後的病人,每一年做一次健康體檢就可以。

  複查要查什麼內容呢?,手術三個月先小查,所謂的小查就是拍張胸片,查查病人的肝功能、腎功能。第二個三個月的時候會給病人大查,包括非常重要的胸部CT,看看肺部現在怎麼樣,和其他易轉移部位的必要檢查,如骨掃描等。

  對於已經比較晚期的肺癌患者,規範的治療完成以後,每三個月查一次,查什麼呢?胸部CT,腹部B超/或CT,頸部淋巴結檢查,以及腦CT或者腦核磁,半年做一次骨掃描。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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