根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓防治指南[1]，年齡R60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓R140mmHg和(或)舒張壓R90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓>140mmHg舒張壓<90mmhg，則定義為老年單純收縮期高壓。2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示[2]，我國R60歲人群高血壓的患病率為49％，顯著高於中青年人群，其中僅32.2％的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6％。老年高血壓的臨床特點主要有收縮壓增高為主、脈壓增大、血壓波動大、容易發生體位性低血壓、常見血壓晝夜節律異常、常與多種疾病並存，併發症多等特點。
高血壓病屬於中醫學“眩暈”、“頭痛”等範疇，當今臨床上中醫治療高血壓病的常用方法如滋陰潛陽、涼肝熄風，常用方劑天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯等，對相應證型的初發高血壓病患者常有良好療效，但用於治療老年高血壓病，效果往往不夠理想。筆者在導師吉中強主任醫師多年臨床經驗的基礎上，認為老年高血壓病的重要病機為陽虛火浮，治療應以溫潛法為主。
1、腎陽虛衰是老年高血壓病的重要病理基礎
中醫學認為導致衰老最重要的因素是腎氣不足，腎者先天之本，主藏精，腎氣的盛衰決定著人體生、長、壯、老、己，老年多表現為以腎虛為主的多臟腑虧虛。正如《素問?上古天真論》所描述：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。老年人隨著年齡的增長，腎中精氣漸衰，其他各臟腑得不到腎氣的濡養、滋潤必然會產生不同形式的功能失調，進而導致各種疾病的發生。病損日久，使腎中精氣更加虛損，所謂“五臟之傷，窮必及腎”。而腎氣是由腎陽蒸化而產生，氣虛日久必然伴隨陽虛。衛明[3]的試驗研究和實地調查也證明老年人不但以腎虛為主，而且多偏於陽虛。
張景嶽認為“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”並根據《內經》中“上氣不足，腦為之不滿”的理論，提出了“無虛不作眩，當以治虛為主”的觀點。老年人天癸衰竭是形成陽虛的重要內因，陰損及陽導致陽虛，亦為重要原因。祝諶予[4]認為，高血壓病初期在肝腎，陰虛陽亢，日久則氣病延血，陰損及陽，發展為氣血瘀阻、陰陽兩虛、多臟器受損之晚期高血壓。尚春生[6]指出，高血壓病患者雖以陰虛陽亢證為多，但亦不應忽視屢用重鎮潛陽法，久服苦寒瀉火之品的患者中易出現陽虛證者。徐迪華[5]認為，高血壓病病久陰損及陽，此時的主要矛盾是陽虛，心腎最為突出，並多有兼夾證型。蘇衛東[7]等認為，腎為先天之本，脾為後天之本，由於先天稟賦不足、後天失養及治療欠當、病程過長等原因均可導致高血壓病患者脾腎陽虛。
2、陽虛火浮是老年高血壓病的重要病機
腎陽對人體起溫煦、激發和推動的作用，是全身陽氣的根本。腎陽虛衰，閉藏功能下降，真陽不能潛藏於腎宮，浮越於外，另外，陽虛溫煦失職，陰寒內盛，逼陽浮越，兩者都會引起陰陽格拒的變化。拒格的陽氣可向上浮越，向外浮張，引起格陽、戴陽等證，陽氣鬱積之處，可引起各種熱象，成為典型的浮火表現。張介賓指出“陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也。”清?何夢瑤亦曰“腎陰盛，逼其浮游之火上升，又一火也”（《醫碥》）。陸以蚪徊講髟弧罷嫜舨蛔悖薷鷂跣八疲厴涎住保ā獨瀆交啊罰Ｕ盼吭凇兌窖е災脅撾髀肌分幸嗦墼唬骸奧巰陸怪鶘洗懿還樵嗥Ｔ糝≡揭病Ｈ黃洳』朊鴆還樵洳∫蛟惺恕釁Ｔ樗穡荒芄躺閬陸蠱略粢蛑≡秸摺邢陸拐陰虛損，元陽無所繫戀而浮越者……有氣海元陽大虛，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元陽如火之將滅，而其焰轉上竄者。”
另外腎陽虛則氣化無力，氣機執行不暢，心火不能下潛於腎，虛陽上浮，失於潛藏。導致上熱下寒，上實下虛。如《素問?五臟生成論》：“頭痛巔疾，下虛上實。”明?張三錫《醫學準繩六要》雲：“眩運，上實下虛所致”。李用粹《證治匯補》論述眩暈時指出：“溼痰眩暈，肥白人溼痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上衝頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花。所謂無痰不作眩也……腎虛眩暈，人身陰陽，相抱而不離。故陽欲上脫，陰下吸之。若淫夢過度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於腎虛也。”
腎陽虛衰，失於溫養，脈管收縮，外周血管阻力增加；另外陽虛特別是脾腎陽虛，脾不能運化水溼，腎不能蒸騰氣化水液，水液執行代謝失調，出現痰濁水飲，阻滯脈管，上犯清陽之位；虛陽浮越，鼓動血脈，均可出現血壓升高。
陽虛火浮型老年高血壓病在臨床上呈現出兩組相反的症狀：一是腎陽虛，是疾病的本質：面色白光白或黧黑，腰膝痠軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，或見便洩稀溏，五更洩瀉，或小便頻數、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚等症狀體徵；二是虛火，如《景嶽全書?火證》所云：“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散於外，即是虛火，假熱之謂也”。虛陽上越，虛火上衝，症狀偏於頭面五官區域性，以頭暈頭痛、口乾口苦、面紅或顴紅、頭汗出、心煩不寐等症為主。容易誤診為肝火上炎或肝陽上亢，這是臨證時應詳細辨清的。
3、溫潛法是治療老年高血壓病的重要治法
3.1溫潛法之源流
溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮藥同用，溫陽藥如姜、桂、附之類以扶頹衰之陽氣，配伍潛鎮藥如三甲(牡蠣、鱉甲、龜板)、磁石之類以潛制其虛亢之陽，適用於陽浮於上，上盛下虛型的陽虛火浮證。
溫潛法中以溫熱藥配合重鎮藥，這一配伍可追溯到張仲景。《傷寒論》中“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。這就是溫藥加重鎮安神的配伍之祖。這可以說開了溫潛法之先河。“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”這裡仲景明示了這種驚狂、臥起不安，其主要病機是亡陽。這也是對陽虛引起陽浮的最早論述。
“眩暈者，中風之漸也”，《金匱要略?中風歷節病脈證並治》治療中風的重要方劑侯氏黑散和風引湯都蘊涵溫潛法的配伍思想。從侯氏黑散組方來看，該方以牡蠣平肝，桂枝、細辛、乾薑等溫通陽氣。風引湯雖以寒涼重鎮為主，方中以赤白石脂、紫石英、龍骨、牡蠣鎮肝潛陽，但亦配伍乾薑、桂枝等溫熱藥，使之溫通且固護正氣。
清代鄭欽安為“火神派”創始人，其創制的潛陽丹組方獨特，是溫潛法的代表方。近代因善用附子治病而成為滬上著名“祝附子”的祝味菊先生，則明確提出“溫潛”之名，並認為“陽不嫌多，以潛為貴”。
3.2 溫潛法之方藥
導師吉中強主任醫師多年來以溫潛法基礎方――溫潛降壓方治療老年高血壓病患者，取得了良好的臨床療效。基本組方如下：炮附子9g，生龍骨30g，生牡蠣30g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，砂仁6g，澤瀉15g，生山楂9g，制首烏12g，懷牛膝15g，葛根12g，炙甘草6g。陽虛甚者，加仙茅，肉桂；火浮明顯者，加鱉甲、龜板；氣虛者，加黨蔘、黃芪；兼有陰虛者，加熟地，石斛；痰溼內蘊者，加豬苓，茯苓；氣滯明顯者，加陳皮、枳實。方中以炮附子、杜仲、肉蓯蓉溫腎助陽，扶正固本，《本草求真》雲：“附子……通行十二經，無所不至，為補先天命門真火第一要劑。”杜仲是治療腎虛型高血壓的常用藥物，《藥性賦》謂之：“強志壯筋骨，滋腎止腰痛”；肉蓯蓉補腎陽，益精血；生龍骨、生牡蠣重鎮之品潛鎮浮陽，《本草思辨錄》謂之“龍骨攝陽以歸土，牡蠣據陰以召陽”；砂仁辛溫具有引氣歸原之功效，《本草乘雅》：“與命門火衰，不能納氣歸元者，亦可使之從降從入矣”；澤瀉利水滲溼而不傷陰；生山楂活血化瘀、化滯消積；制首烏滋陰養血，意在從陰引陽，且補而無助火之弊；葛根、懷牛膝一升一降，調理氣機；炙甘草調和諸藥，培土斂火。諸藥相配，溫而不燥，補而兼通，扶正不留邪，祛邪不傷正，共奏溫陽潛鎮，引火歸原之功，恢復人體陰陽平衡、陰平陽祕的狀態。
4、討論
溫潛法適合於陽虛於下，火浮於上證型的老年高血壓患者。以溫潛法治療老年高血壓病患者，應當根據老年人體弱久病的特點，使之溫陽不致燥烈，潛鎮不致鬱遏。溫陽的同時注意滋陰，正如張景嶽所主張的“善補陽者，必於陰中求陽，陽得陰助則生化無窮。”陽不化氣則水精不布，多有痰飲水溼停聚，高血壓病久病入絡，痰瘀多互結為患，所以應當根據病情配伍利溼化痰、活血通絡之品。“先天之本在腎，後天之本在脾”，脾與腎相互依賴，一方面脾之運化有賴於腎陽之溫煦，另一方面，腎陽之盛衰又有賴於脾氣散精之滋養。臨證常在扶陽益腎的同時，輔以補氣健脾，俾使脾腎相互資助而生化不息。另外，還應注意溫養與溫通結合，使之補而不滯，調氣與潛鎮相伍，使之潛而不鬱。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。