科室: 骨外三科(脊柱外科) 主任醫師 任守鬆

  頸椎病是骨科常見病和多發病,其中很多患者有頸肩痛症狀,該類患者佔骨科門診量的10%以上。筆者在接待此類患者時也發現,不少患者甚至某些醫生對本病的認識有許多偏差,也有許多患者選擇了錯誤的就診方式和治療方法。這些就診時的誤區,有些是由於病人對該疾病缺乏認識造成的,而有些卻是醫生對此病認識不清而導致的指導性錯誤,這往往多見於那些外科門診不分專業學科掛號的醫院,在這些醫院裡,經常由不是專業從事骨科或脊柱外科的外科醫生接診頸椎病患者。其後果是輕者延誤病情,增加不必要的醫療開支,耽誤治療的最佳時機;嚴重的因為錯誤治療而導致癱瘓等後果。

  診斷誤區:頸椎病的診斷名稱自從1984年桂林頸椎病專題座談會以後就被確立下來,是一個獨立的診斷名詞,是指由於頸椎間盤退變和繼發的椎間關節退變所引起的頸椎間盤周圍組織受壓而導致的一系列臨床症狀。頸椎病的型別主要有以下幾種:1、頸型:病人有頭、頸、肩疼痛等異常感覺,並伴有相應的壓痛點;2、神經根型:主要表現為頸肩部以及上肢的麻木、疼痛;3、脊髓型:出現頸脊髓損害的表現,即有四肢運動障礙或者大小便困難等;4、椎動脈型:由椎動脈受壓所引起,有猝倒發作、並伴有頸型眩暈;5、交感神經型:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列症狀;6、其它型:頸椎椎體前的骨質增生壓迫食管引起吞嚥困難(需要經食管鋇劑檢查證實)等。但是在臨床上經常見到有些醫生將此病診斷為頸椎間盤突出(症),這可能是受到某些影像學檢查報告的影響。實際上這是兩個完全不同的疾病,是不能輕易混淆的。他們的治療方法和治療原則是根本不同的,後者實際在臨床上並不多見。

  選擇輔助檢查的誤區:經過醫生的仔細詢問病史以及詳細的臨床查體,結合頸椎正位和側位X線照片(有時需要附加過伸和過屈位照片),絕大多數頸椎病會得到正確的診斷。如果不是懷疑其他神經內科疾病,一般是不需要做CT和MRI(磁共振)檢查的。尤其需要說明的是,頸椎CT所提供的診斷資訊非常有限,而且假陽性率較高,在診斷頸椎病過程中是不被推薦的檢查手段,但是筆者在接診時看到大多數患者已經接受了這種檢查。如果患者症狀較重,醫生可能會提議手術治療,在進行手術前,為了儘可能的確定診斷,瞭解脊髓受壓和病變情況以及頸椎椎管的其他情況,並且也為了排除其他神經系統疾病,如有條件,應該儘量做MRI(磁共振)檢查。但是如果症狀輕微,不考慮手術治療的患者只為了做出頸椎病的診斷,是完全沒有必要進行這項價格昂貴的檢查的。總之,請儘量不要為頸椎病患者選擇CT檢查,因為單單為了診斷,沒必要做此項檢查,而為了手術前全面瞭解情況,CT所能提供的資訊又顯得很不夠,這時應該推薦MRI檢查。

  選擇治療的誤區:很多病人可能都看過某些個體醫生的廣告,曰:治療骨質增生有特效云云。實際上,頸椎骨質增生幾乎是每個成年人都存在的問題,我們顯然不能說每個成年人都有頸椎病。“治療骨質增生”的提法,從臨床醫學角度來看是不科學的,因為沒有症狀的“骨質增生”是不需要治療的,而即使由於所謂的“骨質增生”導致了某些症狀(實際情況是頸椎間盤退變後出現繼發的骨質增生,是一種人體為了保持頸椎穩定的反應),這時也已經演變為某種疾病了,如頸椎病等,而不能一概而論為“骨質增生”。

  大多數頸椎病患者可以通過頸椎牽引、服用藥物等手段獲得一段時間內的緩解甚至是長時間的緩解,從而避免手術治療。但是從目前的臨床治療現狀來看,單純的牽引、按摩、鍼灸、理療以及服用藥物等保守療法是不可能徹底治癒頸椎病的,這樣說並不是要求頸椎病患者都要接受手術治療,而是針對很多宣傳某某療法、某某藥品對於頸椎病的神奇療效的廣告而言的。不能否定這些療法和藥物對於頸椎病的治療效果,但是經常見到病人的癱瘓症狀已經非常明顯,卻還是由於懼怕手術和相信廣告宣傳而拒不接受手術治療,導致出現脊髓損害加重或者出現變性而失去恢復的機會。所以過分誇大某種療法和某種藥物療效的做法是非常有害的,因為這會誤導病人。目前用於治療頸椎病的藥物主要有以下幾種:1、活血化瘀類中藥,起消炎止痛作用,對頸椎病症狀緩解有幫助;2、肌肉鬆弛劑,通過鬆弛緊張的頸肩部肌肉而緩解疼痛;3、非甾體類抗炎藥,具有抗炎止痛的效果,用於緩解頸椎病症狀;4、神經營養藥物,如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等,用於改善神經功能和促進神經功能恢復。這些藥物在頸椎病的早期或者對於某些不適於做手術的病人是可以適當選用的,但是它們僅有緩解症狀的作用,並沒有治癒頸椎病的作用,所以服用這些藥物只能作為輔助治療手段,不可誇大其效果,更不要相信“某某藥物是治療頸椎病的特效藥”之類的宣傳。

  理療、鍼灸、按摩等療法對於頸型和神經根型頸椎病的頸肩痛症狀有一定緩解作用,但是對於脊髓型頸椎病是基本沒有效果的。特別需要注意的是,有些醫生為頸椎病患者進行推拿或者扳拿治療,危險之處恰恰在於這些醫生不是特別明確頸椎病的病理以及頸部解剖特點,有時會出現極其惡劣的後果,如癱瘓、死亡等。所以,提醒患者特別注意,不可接受推拿尤其是粗暴的推拿治療,輕柔的按摩有時是可以接受的,但手法絕對不可太重。

  神經根型頸椎病患者因為症狀嚴重而影響正常生活者可以接受手術治療,而脊髓型頸椎病患者症狀較重者應該早期接受手術治療,以免脊髓出現不可逆轉的損害,該類手術目前已經在許多醫院開展,不要因懼怕手術或者迷信某一種療法而失去手術時機。

  總之,頸椎病患者在求醫過程中應當儘量避免上述誤區,減少治療費用以及治療效果上的損失。祝願頸椎病患者儘早恢復健康。


                

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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