目標:根據循證醫學證據提出關節影像學檢查在類風溼關節炎(RA)診療中的建議。
方法:工作組由來自13個國家的專家組成,包括風溼病、影像學和統計學專家等。研究證據來自於MEDLINE、EMBASE和Cochrane資料庫的文獻。工作組專家根據相關研究的證據提出了十項建議,並用VAS評分評估推薦的強度。
結果:10項建議覆蓋了RA的診斷、關節炎症和破壞的判斷、預後評估和治療反應等,包括了疾病活動度、RA進展和緩解等全方位監測。具體如下:
建議1:當懷疑RA時,RA診斷標準聯合X線片、B超和MRI等檢查比單純RA診斷標準,可提高診斷可靠性。推薦強度:9.1(95%CI 8.6-9.6)。
建議2:根據B超和MRI是否檢測到炎症,可預測未分化炎性關節炎是否會進展為RA。推薦強度:7.9(95%CI 6.7-9.0)。
建議3:B超和MRI可更準確地評估判斷關節炎症,並優於臨床體檢。推薦強度:8.7(95%CI 7.8-9.7)。
建議4:X線片是檢測關節破壞的首選檢查手段,但若X線片未檢測到關節破壞,則B超和/或MRI可檢測到RA的早期關節破壞(尤其對於早期RA)。推薦強度:9.0(95%CI 8.4-9.6)。
建議5:MRI發現的骨髓水腫是早期RA影像學進展的獨立危險因素,可作為預測因子。MRI和B超檢測到的關節炎症(滑膜炎)及X線片、MRI和B超檢測到的關節破壞可預測進一步的關節破壞。推薦強度:8.4(95%CI 7.7-9.2)。
建議6:影像學檢測到的關節炎症比臨床疾病活動度更能預測治療反應,故影像學可用於治療反應的預測。推薦強度:7.8(95%CI 6.7-8.8)。
建議7:因B超和MRI比臨床體檢更能靈敏地檢測關節炎症,故這些影像學檢測可用於監測疾病活動度。推薦強度:8.3(95%CI 7.4-9.1)。
建議8:手和足的X線平片可用於關節破壞的定期評估,而MRI(和B超)對檢測關節破壞更敏感,可用於疾病進展的監測。推薦強度:7.8(95%CI 6.8-8.9)。
建議9:當懷疑RA累及頸椎時,應行頸椎正位和屈曲側位片。當X線片異常或出現特殊神經系統症狀/體徵陽性時,應完善MRI檢查。推薦強度:9.4(95%CI 8.9-9.8)。
建議10:即使在RA臨床緩解期,B超和MRI亦可檢測到關節炎症,且可預測進一步的關節破壞,故B超和MRI可用於評估持續性的關節炎症。推薦強度:8.8(95%CI 8.0-9.6)。
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